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直肠粘膜下脓肿课件
中医外科学多媒体课件 --肛门直肠疾病 肛周脓肿 肛周脓肿 肛周脓肿 肛周脓肿 3.检查 指诊:内口压痛、凹陷、溢脓 肛门镜:内口充血、肿胀、色暗、凹陷、溢脓 脓肿穿刺:细菌培养及药敏 实验室检查:白细胞计数升高 超声检查:了解脓肿范围、深浅及与周围组织关系 b.示指分离纤维隔 (2)一期切扩引流术; 适应证:同低位脓肿单纯切开引术。 a.用球头探针自切口处伸入,探查内口位置。 b.沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。 a.在粘膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者,即脓肿部位。 b.用手术刀纵向切开粘膜排脓。 a.一手示指伸入肛内引导,一手持探针从切口探入,探查内口位置,自内口穿出 d.皮肤切开,拉紧橡皮筋 谢谢 肛痈 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室 1、掌握肛痈的基本概念,了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类及诊断。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。 目的与要求 2、发病特点 99%与肛门腺感染化脓有关,可发生于任何年龄,但以20~40岁青壮年多见,男性多于女性。发病急骤,疼痛剧烈,伴有高热,破溃或切开排脓后多形成肛漏。 一 概述 1、定义:是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为:肛门直肠周围脓肿。 病因:虚实之分 基本病机:气血壅滞不通 } 痈 过食肥甘辛辣醇酒 湿热内生, 下注大肠 ? 肛门破损染毒 ? 经络阻塞,气血凝滞 肺脾两虚 湿热乘虚下注 ? 二 病因病机 现代医学认为与肛窦感染有关,分为3期: 2、现代医学: ⑴细菌进入肛窦,形成肛窦炎。 ⑵感染沿肛腺扩散,扩延至肛门直肠周围间隙,形成肛周炎,脓肿前驱期。 ⑶炎症继续发展,沿括约肌各部的肌间膈蔓延,形成不同位置的脓肿。 二 病因病机 二 病因病机 病因 全身性疾病 性激素原因 免疫学因素 外伤原因 医源性因素 病理 中央间隙感染学说 病理分期 初期:炎性浸润期 中期:化脓期 晚期:溃破期 1、肛提肌上脓肿(高位脓肿) 骨盆直肠间隙脓肿,直肠粘膜下脓肿,直 肠后间隙脓肿,高位马蹄形脓肿 三 分类 2、肛提肌下脓肿(低位脓肿) 坐骨直肠间隙脓肿,肛周皮下脓肿,肛管后间隙脓肿,低位马蹄形脓肿 四 诊断 1、症状 肛门周围突然肿胀,疼痛,坐卧不安,夜不能眠,体温升高,卷怠不适,食欲不振,大便秘结,排尿不畅。5-7天成脓,溃后成为肛漏。 位于提肛肌以上的脓肿,位置深,全身症状重,局部症状轻。 位于提肛肌以下的脓肿,位置浅,局部红肿热痛明显,全身症状较轻。 四 诊断 2.体征 硬结→增大→皮色变红、皮温增高、触痛明显→成脓→波动感→自溃→脓出→疼痛减轻 1、肛周毛囊炎、疖肿: 局限皮肤或皮下,发病与肛窦无联系,溃后不形成肛瘘。 2、骶髂关节结核性脓肿: 病程长,有结核病史,有全身症状,骨质有变化,炎症与肛门和直肠无病理联系。 五 鉴别诊断 3、骶骨前畸胎瘤 直肠后肿块光滑,分叶,有囊性感,X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚,并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。 4、肛周化脓性汗腺炎 脓肿较浅,病变广泛,病变区皮肤变硬,急性炎症与慢性瘘管并存,无内口 五 鉴别诊断 ⑴火毒蕴结(多见于脓肿早期) 症状:肛周突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒, 发热,便秘,溲赤,触痛明显,质硬,表面灼热。 舌脉:红,苔薄黄,脉数。 治则:清热解毒。 方药:仙方活命饮或黄连解毒汤加减。 六 辨证施治 1、内治 ⑵热毒炽盛(多见于脓肿中期) 症状:肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以 入寐,恶寒,发烧,口干便秘,小便困难,按之有波动感,穿刺有脓。 舌脉:舌红,苔黄,脉弦滑。 治则:清热解毒透脓。 方药:透脓散加减。 六 辨证施治 1、内治 ⑶阴虚邪恋(多见于脓肿晚期) 症状:肛门肿痛,皮色暗红,成脓时间长,溃 后脓出稀薄,潮热盗汗,心烦口干。 舌脉:舌红,苔少
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