曲霉菌病的诊断ppt课件.ppt

较明确的诊断1：浸润影、结节（乳晕征）、空洞 * * 较明确诊断2：空气新月征+磨玻璃影+结节+结节乳晕征 * * 诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点 （IPA影像改变与感染时间和真菌负荷） * 支气管 血管浸润 影像 支气管扩张 树芽征 磨玻璃 结节+晕轮 实变 播散 真菌负荷 Nucci M et al. Haematologica 2013:1657 * * 诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点 1.征象：非典型（单一）——典型（多种征象共存）：即从结节——磨玻璃结节——支气管侵犯（小气道-树丫征）——磨玻璃影——实变——空洞（空气新月征）； 2.症状：轻度——重度； 3.范围：局限——弥漫； 4.疗效：疗效好——疗效差； * * 肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法1 无宿主因素：非典型征象（较少有典型征象）+大量真菌接触史→疑诊→真菌检测（诊断驱动治疗）→积极寻找病原学（血培养、支气管灌洗液或活检组织做涂片、病理、培养） 宿主因素：①非典型征象+宿主因素→疑诊→真菌检测（诊断驱动治疗）→寻找病原学（血培养、支气管灌洗液或活检组织做涂片、病理、培养） ②典型征象+宿主因素+真菌检测（符合临床诊断）→诊断驱动治疗的同时寻找病原学或病理证据 * * 肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法2 无条件进行病原学检查（气管镜与活检均不能做时）：①非典型征象+宿主因素→疑诊→影像学动态观察（建议复查1次2次/周CT)当病变从非典型向典型转变时→立即启动诊断驱动治疗→观察疗效及影像学好转情况；②典型征象+宿主因素+真菌检测→临床诊断→启动诊断驱动治疗→观察疗效及影像学好转情况； 非典型病变比较弥漫或病情危重：非典型征象+宿主因素→疑诊→广覆盖治疗【抗细菌+抗真菌治疗（诊断驱动治疗）】，治疗同时争取条件进行寻找病原学及病理学的检查，也需要复查影像学了解疗效及好转情况 * * 危重病人非典型征象（糖尿病病人-烟曲菌） * * 肺部曲菌病的影像诊断价值 1.发现病变 2.提示曲菌感染可能 3.了解病变严重程度 4.了解曲菌病的疾病的进展变化以及对疗效的评估 从而为临床进一步的确诊与治疗提供依据 * * 小 结 1.IPA的病因、临床及影像学表现复杂，给我们的诊疗带来了很大困难 2.了解大量真菌接触史或宿主因素是诊疗的第一步 3.对于真菌检测的意义，包括血清G实验、GM实验及支气管灌洗液的G实验、GM实验对我们诊断有较大帮助 4.非典型征象的影像学动态变化或典型征象为临床进一步确诊和治疗提供了依据。 5.IPA的病原学检查至关重要，是我们目标治疗的依据 6.IPA的早期诊断及早期治疗尤为重要：临床拟诊-尽早合理规范的影像检查及复查-提出可疑诊断-尽早细菌培养、支气管镜检查、穿刺活检和尽早应用抗真菌药物实验性治疗--早期诊断------较为满意的疗效！ 7.无条件进行病原学或病理学检查者：尽早影像学检查及及时复查是了解曲菌的影像学演变特点是可靠方法，并及时启动诊断驱动治疗对曲菌病的诊断及治疗是有意义的，也是病人获益最大的！！ * * 谢谢！ 002-0981657 * 治疗过程 2013-10-16开始应用伏立康唑规范治疗 治疗一月后病情逐渐好转，但仍有发热 2013-11-27复查CT 2013-11-27 * * 治疗过程 2013-11-28开应用伏立康唑联合卡泊芬净规范治疗 2014-2-1症状消失，改用伏立康唑片序贯治疗 2014-3-15复查CT 2014-03-15 * * 病例五 患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒战、高热 实验室检查：多次WBC均超过5万，多次CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM试验均为阴性（低于60及0.5） 临床：应用亚胺培南联合替考拉宁抗细菌治疗 2015-12-31CT * 2016-1-8CT * 2016-1-15 * 2016-1-17我们给患儿穿刺活检，穿刺病理考虑炎症，涂片为炎症，穿刺组织条细菌培养5天后无异常 2016-1-25号痰结果烟曲菌 即刻应用威凡（伏立康唑）治疗 治疗近一月后复查CT（2016-2-14） * 继续采取各种治疗方式抗真菌治疗4-7出院 * 2016-05-1复查CT *