真菌性角膜炎_1课件.ppt

真菌性角膜炎 Fungal Keratitis 谢立信 Lixin Xie, MD 一、流行病学资料 Epidemiologic Data 1、我国角膜盲人100-200万(单、双眼盲） 占致盲性眼病第二位 （Chin Med J 1992,105:603） 感染性角膜炎为角膜盲首要病因（占63.4%） （谢立信. 眼科研究 1997,15:243） 2、真菌感染在感染性角膜炎中的发病率 美国 17-20.1% 印度 8.4-46.8% 孟加拉 35.9% 北京同仁医院 （1995-2000年） 4、真菌性角膜炎在山东的发病趋势 (山东省眼科研究所暨眼科医院住院病例） 5、真菌致病菌种 35个国家有相关报道（MEDLINE） 70余种角膜致病真菌（Cornea 2000,19:307） 主要感染菌种 美国 镰刀菌 Fusarium 25-62% 印度 曲霉菌 Aspergillus 16.1-43.8% 尼日利亚 镰刀菌 Fusarium 33.3% 尼泊尔 曲霉菌 Aspergillus 47% 我国 广东 曲霉菌 48.5% （1975-1986） 镰刀菌 39.2% （1989-1997） 河南 镰刀菌 65.1% （1996-1997） 河北 镰刀菌 33.3% （1990-1996） （中华眼科杂志 2000，36：138） 北京 镰刀菌 64.5% （1995-2000） （中华眼科杂志 2002，38：8） 山东 镰刀菌65.9% 曲霉菌14.4% 念珠菌9.3% 青霉菌4.1% （1996-1999） （Xie L. BJO 2001,85:1070) 镰刀菌71.7% 曲霉菌13.0% 念珠菌6.5% 青霉菌2.2% （1998-1999） （Xie L. Cornea 2002,21:33） 镰刀菌65.6% 曲霉菌16.7% 念珠菌3.6% 青霉菌3.2% （2000-2002） 6、致病诱因 Pathogeny 美国： 80年代以外伤为主 80年代以后 慢性眼表疾病 41.7% 接触镜 29.2% 糖皮质激素 16.7% 外伤 8.3% 印度：外伤 47.7% 国内：泥土和植物外伤、滥用糖皮质激素 7、治疗药物 Antifungal agents 氟康唑 Fluconazole 0.5%滴眼液（国内已商品化） 制剂室: 1%滴眼液和1%眼膏 两性霉素B Amphotericin B 制剂室: 0.25%滴眼液和1%眼膏 那他霉素 Natamycin 5%滴眼液 （以下药物目前无眼用制剂） 伊曲康唑 Itraconazole 咪康唑 Miconazole 有效的抗真菌药物太少，疗效受限 8、小结 Summary 真菌性角膜炎的发病率有明显上升趋势 角膜感染以茄病镰刀菌、烟曲霉菌、白色念珠菌和黄绿青霉菌为主（85%） 二、诊断方法 Diagnosis 1、临床特点 Clinical features 2、涂片检查 Corneal scraping 3、真菌培养 Culture 4、共焦显微镜 Confocal microscopy 5、病理学检查 Pathology 6、前房积脓检查 Hypopyon analysis 1、临床特点 Clinical features 免疫环 Corneal ring 卫星灶 Satellite lesions 伪足 Branching hyphal infiltrate 菌丝苔被 Elevated lesions and necrosis 前房积脓 Hypopyon 内皮斑 Endothelial plaque 2、涂片检查 Corneal scraping 10% KOH 阳性率 33%(