真菌性鼻鼻窦炎FUNGAL_课件.ppt

Index 主要致病菌→曲霉菌 (条件致病菌) 1、非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 noninvasive fungal rhino-sinusitis， NIFRS (1) 真菌球 fungus ball， FB (2) 变应性真菌性鼻-鼻窦炎 allergic fungalrhinosiusitis， AFRS 2、侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 invasive fungal rhino-sinusitis， IFRS (1) 急性侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 acute invasive fungal rhino-sinusitis， AIFRS (2) 慢性侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 chronic invasive fungal rhino-sinusitis， IFRS 1、NIFRS —— 真菌局限于鼻窦内 (1) FB a、肉眼 干酪样或坏死样物、暗褐色 b、镜下 大量真菌丝 (2) AFRS a、肉眼 坚硬或粘稠如湿泥样物、黄绿色 b、镜下 变应性粘蛋白、嗜酸细胞 2、IFRS ——真菌侵犯窦壁及窦外结构 (1) 肉眼 坏死样组织或干酪样物，大量粘稠 或血性分泌物 (2) 镜下 大量真菌 (3) AIFRS　——　病变迅速扩展 a、早期→鼻腔外侧壁、上颌窦、面部、 眼眶及硬腭 b、后期→鼻腔顶壁筛窦、蝶窦→颅 内、肝、脾、肺 (4) IFRS　——　病变进展缓慢 a、早期→局限在窦腔内、粘膜和骨壁 　b、后期→周围结构和组织 1、FB (1) 多发生于老年人，女多于男 (2) 单侧鼻窦发病，以上颌窦多见 (3) 单侧鼻塞，涕中带血丝，恶臭，头痛 3、AIFRS (1) 多发生于免疫功能低下或缺陷者者 (2) 起病急，进展迅速，病情凶险，死亡率高 (3) 发热、鼻塞、脓血涕、恶臭，眶周及面颊 部疼痛，眼球突出、视力↓，剧烈头痛 (4) 检查鼻腔结构破坏、坏死，脓血性干痂, 眶周及面颊部肿胀，颅内高压，意识模糊 4、CIFRS (1) 多发生于长期使用药物者 (2) 缓慢进行性的组织侵犯，病程较长 (3) 症状、检查及鼻窦CT早期与NIFRS相 似，后期与AFRS相似 1、 病史 2、体征 3、鼻窦CT 4、病理 1、 手术治疗 (1) NIFRS 窦内病变清除术 (2) IFRS 鼻窦清创术 (3) 根据病变范围选择术式 a、鼻内镜手术 b、传统手术 * * Fungal rhino-sinusitis，FRS 遵义医学院耳鼻咽喉科教研室 二、临床类型 一、病因 三、病理 五、诊断 七、治疗 四、临床表现 六、鉴别诊断 八、思考题 一、Pathogeny 二、Clincal type 三、Pathology 四、Clincal manifestation 五、Diagnosis 六、Differential diagnosis 七、Treatment 八、Questions 1、 全身致病因素 2、局部致病因素 慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻中隔偏曲 多单侧起病，临床表现视不同类型而异 发病率：上颌窦﹥筛窦﹥蝶窦﹥额窦 (4) 检查鼻粘膜充血，中 道脓液，干酪样团块 (5) 鼻窦CT示单窦不均匀 密度增高，见钙化斑 鼻窦CT检查 鼻内镜检查 2、AFRS (1) 多见于年轻人，多有特应性体质，多有 反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或合并哮喘病 (2) 发病隐袭，多累及一侧多窦 (3) 鼻塞、涕中带血丝、恶臭,面颊部隆起， 眼球突出、活动受限、复视等 (4) 检查鼻粘膜充血，坚硬、易碎湿泥样物 (5) 鼻窦CT 高密度的变应性粘蛋白影 (5) 鼻窦