真菌性鼻鼻窦炎_3课件.ppt

真菌性鼻-鼻窦炎的的病原菌 常见 曲霉菌 其他 -毛霉菌 -白色念珠菌 -孢子菌 真菌性鼻-鼻窦炎的病因(1) 解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，PH降低。 ---有利于真菌生长 真菌性鼻-鼻窦炎的病因(2) 机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人 真菌性鼻-鼻窦炎的病因(3) 环境因素 外界环境： 湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 同侧上列牙病变 糖尿病酮症酸中毒 真菌性鼻-鼻窦炎的分型依据 根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并在粘膜内、血管内或者骨壁破坏。 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态 分类 侵袭性真菌性鼻窦炎 - 急性或暴发性 - 慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎 - 真菌球 - 变应性真菌性鼻窦炎 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性 急性或暴发性 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性 临床表现 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性 治疗 侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 临床表现 侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 . 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球 足分支菌病或曲霉病，烟曲霉为最常见。 一种非进展性疾病，呈慢性非侵袭性改变，常见于中年和老年妇女。 经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见。 非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球 全身免疫状态正常 与鼻窦局部解剖结构异常有关 真菌以寄生形式存在于鼻窦内 非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球 临床表现 非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球 治疗： 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通气。 反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。 抗生素及鼻用激素。 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 临床表现 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术 治疗，仍难获愈。常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀，病变中央呈同密度影，无骨质破坏。 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 内科治疗 1. 皮质激素：一线用药，能防止变应性真菌性鼻窦炎复发，有强的松和鼻腔内喷雾剂 2.局部抗真菌治疗，局部冲洗。 3.免疫治疗 ：减轻病理上的免疫反应。 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 手术治疗 1.鼻内镜手术 清除真菌 清除不可逆性病理组织 建立鼻窦引流通畅 急性侵袭型真菌性鼻窦炎护理措施 急性侵袭型真菌性鼻窦炎因为真菌感染同时侵犯鼻黏膜和骨壁，并向鼻窦外周结构和组织侵犯，如眼眶、颅底等，并且侵犯十分迅速，可在7-10天累及面部、眼眶和颅内，还可经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。应从以下几方面进行术前护理 急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理 1.监测生命体征：应密切观察神志、意识、生命体征的变化，以了解有无颅内侵犯。 2.控制血糖：如患者有糖尿病，应严密监测血糖的变化，降低手术风险。 3.减轻疼痛：患者往往有较重的头痛，眼眶痛，应从护理方面给予帮助，耐心倾听，了解患者心理变化，营造从舒适整洁的环境，使患者身心平静，取得家属配合，疼痛严重时通知医生给予药物止痛。 急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理 4.安全护理 ：因病变导致患者视力下降，活动受影响，应保证安全。 5.饮食指导：患者面部肿胀，食欲下降，进食受到一定影响，应加强饮食护理和宣教，避免进过热、过硬的食物，可进高蛋白、高维素食物，补充营养。 6.心理护理：此病起病急，发展快，症状重，应了解病人的心理变化，给予心理安慰。 急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理 1.生命体征及意识、瞳孔的观察：严密观察生命体征、视力、头痛、意识情况，观察瞳孔是否等大等圆、对光反应是否灵敏、视力是否有异常改变；有无躁动、谵妄、头痛加剧、呕吐等，如发现异常及时汇报医生进行处理。 2.鼻腔出血的观察与护理：鼻内镜术后可能出现出血、感染等一系列并发症，应观察鼻腔渗血情况及患者面色、神志的变化，给予指导和处理，预防并发