眶蜂窝组织炎课件.ppt

眼眶蜂窝组织炎;【概述】;【病因】 一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血源性感染少见。 常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。 原发部位多是眼部外伤、上呼吸道感染、鼻窦疾病、面部疖肿等。 解剖上，眼眶上方与脑组织贴近，内骨与鼻腔、鼻窦相近，海绵窦不仅与颅内神经系有广泛的交通，而且与颅外头面部以及副鼻窦的静脉有直接或间接的关系，因此，上呼吸道、鼻窦、面部及齿部的感染极易引起眼眶蜂窝组织炎，及时有效地控制感染源，可防止眼眶蜂窝组织炎的发生。;【分类】感染部位：眶前蜂窝织炎和眶后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。 【临床表现】 1.眶前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，眶后无感染。 主要表现：眼睑充血、水肿，疼痛感不甚严重，瞳孔及视力多不受影响，眼球转动多正常。 ;2.眶后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重。;眶蜂窝织炎;【并发症】 1. 感染向颅内：海绵窦栓塞、脑膜炎、败血症 2. 眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎 【诊断】临床表现+CT检查;【治疗】 1. 早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮质激素治疗。 2. 球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。 3. 对症治疗： 1、脱水剂降低颅内压 2、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜 3、局限后，抽吸脓液或切开引流 4、其他 1、结膜囊细菌培养及药物敏感试验 2、积极寻找感染源;【护理】 1、心理护理：向患者及家属详细介绍疾病的治疗方法和效果，缓解患者不良情绪，解释各种治疗的目的，使患者积极主动配合各种治疗护理。 2、严密观察病情变化：观察患者的精神状态，观察有无头痛、呕吐、嗜睡等颅内并发症的表现；监测体温、脉搏、呼吸的变化，特别是体温的变化，如高热持续不退、应警惕合并败血症。特别是小儿患者，因体温调节中枢发育未健全，表达反应能力差，要加强巡视，及时发现病情变化及时处理。;3、眼部护理 1）、 眼部上药时要严格无菌操作，注意床边隔离。有两种以上??药，合理编排滴眼时间，保证每一时间段的滴眼次数，动作轻柔，避免加压眼球引起角膜穿孔、眼球破裂。眼分泌物多的患者，先用无菌棉签抹去分泌物。眼球突出、角膜暴露明显者，涂眼膏时要将暴露的角膜涂满眼药膏，预防暴露性角膜炎。 ;3、眼部护理 2）、眼睑湿敷：用30%-50%硫酸镁湿敷肿痛的眼睑，一方面能使局部血管扩张，改善血液循环，增加血流量，促进炎性渗出和水肿吸收，并可降低末梢神经的兴奋性，降低刺激症状的疼痛，另一方面此药的高渗作用，有减轻炎性渗出，消除组织水肿和增强白细胞吞噬功能，增强局部抗炎能力。;4、切开排脓护理 眼眶内脓肿形成者，予切开排脓，切开部位选择局部触痛明显、脓肿最突出、或体位最低处，切开排除全部脓液后，放置引流条，每天换药一次，要保持引流通畅及敷料的清洁干燥。 ;5、健康指导 1）、指导眼部卫生，勿用手或纸巾抹眼，眼部分泌物要用消毒棉签或无菌纱布抹去，洗脸用物要分开使用。 2）、避免碰撞患眼。 3）、饮食要高蛋白、高维生素，避免辛辣，增加营养增强体质。 4）、患者出院教会眼部上药的方法，并指导出院后继续按医嘱用药，定期门诊复查，健眼有眼痛、视力下降等及时就诊。 5）、教育患者避免挤压眼周围及口、鼻周围的疖肿，以免感染源进入海绵窦引起海绵窦感染。;