眩晕头晕鉴别诊断2012课件.ppt

头晕眩晕的鉴别诊断;头晕眩晕的鉴别诊断;病例2： 男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h，入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时又出现症状，故不敢起床，中午慢慢起床，后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转头时容易出现眩晕。 曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体 神经系统未见异常 ENT未见异常 颅脑CT未见异常 心电图未见异常; 椎基底动脉供血不足 头晕 Dizzness 颈椎病或颈性眩晕 眩晕 Vertigo 梅尼埃病 前庭周围性眩晕;头晕/眩晕的表现及概念;三.头晕/眩晕的常见及少见病因;由此可见最常见5种病因分别为： 后循环缺血（PCI） 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 偏头痛 高血压 精神源性头晕（焦虑、抑郁状态） 研究表明，BPPV已成为眩晕患者最常见的一种病因。偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是老人和儿童）也日益增多。因而在我们的印象中一些眩晕病的病因，包括中枢前庭疾病（脑瘤、炎症）。梅尼埃病、前庭神经元炎等则已成为导致眩晕的一些次要原因。 ;国外的研究也得到相似结论，2001年Neuhauser等对神经科头晕门诊200例病例进行分析结果显示： BPPV 占31% 、精神源性占20%、偏头痛等占7% 2006年 Brandt等对5353例头晕门诊分析同样发现BPPV是最常见原因;四.头晕/眩晕临床特点;偏头痛性眩晕/头晕（migrainous vertigo）;精神性眩晕或头晕（psychogenic dizzness）;前庭神经（元）炎 ;梅尼埃病（Meniexe diseases）;椎基底动脉（Vertebrobasilarinsufficiency VBI）;PCI与头晕;PCI与头晕; PCI的概念是由VBI演变而来，正逐步取代原来的VBI概念 后循环缺血占缺血性卒中的20%左右，后循环又称椎基底动脉，其血供特点为变异较多，侧支循环较少，而且供应的神经结构极其重要，图示内耳血液供应 如果内听动脉发生缺血，会同时出现耳聋和眩晕症状。如果使前庭动脉缺血，则症状以眩晕为主。 PCI的定义同时包括了后循环的VBI和脑梗死。另外，颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。 ;1980年Adams等对32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI，与32例同龄同性别对照着颈椎放射学的表现进行比较，平均年龄为77.6岁。 结果未见两组的放射学表现存在显著差异。包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的严重程度。因此没有理由将X光作为诊断VBI的常规检查。 2003年Weintraub等1108例存在各种对心脑血管危险因素的患者，进行转颈后多普勒超声检查，其中136例患有不明原因的后循环症状的患者中，只有几例（9.6%）有椎动脉颅外段受压。; 28例患者出现转头时症状，包括眩晕9例，头晕11例，晕厥样症状4例，视物不清4例。 但颈动脉颅外段受压仅有5例，而且无一例为头晕/眩晕。 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状患者之间，椎动脉颅外段受压比率无显著差异（4.3%对7.4%）。 目前关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺点： （1）无法证实诊断。 （2）缺乏特异性实验诊断方法。 （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却没有或轻度颈痛。 ;因此，对颈性眩晕研究有一定理想意义，却无实际临床相关性。 PCI最常见病因，任然是动脉粥样硬化，其主要发病机制为栓塞或痉挛（40%） 虽然头晕/眩晕是PCI常见表现，但头晕/眩晕病因并不是PCI,特别是单纯存在头晕或眩晕症状者极少会是PCI. 在PCI诊断方面注意一下几点： 对于疑为PCI着应用MRI 颅内血管造影更有价值 血压不高或偏低时扩血管药慎用 Oix-Hallpike检查 ;头晕/眩晕的诊断;诊断流程:;诊断流程:;诊断流程:;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析