眼内异物的声像图表现课件.ppt

眼部超声 上海第二医科大学附属仁济医院 超声医学科 李凤华 一.眼和眼眶的解剖与生理 眼球 视路 眼附属器 （一）眼球的结构 眼球由眼球壁及其内容物组成。眼球壁由外内分为3层结构，是由纤维膜、色素膜和视网膜构成的。内容物包括房水、晶状体和玻璃体。 眼球壁三层结构 纤维膜 前1/6透明部分为角膜，后5/6瓷白色部分不透明，为巩膜，B型超声很难与其它膜性组织分出界限。 葡萄膜 为球壁中层含有丰富的血管和色素细胞，前部为虹膜，中间为睫状体，后为脉络膜,占眼球65％的血流，营养视网膜外层。 视网膜 为眼球壁的最内层，衬附于脉络膜的内面，神经节细胞的轴突集中于眼球后极部，为视神经乳头和视神经。视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位。 眼内容物除晶状体之外含水量达99％以上，声衰减少，是十分适于超声探测的器官。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。房水位于晶状体与角膜之间的前后房内，缺乏回声。瞳孔之后为晶状体，形如双凸透镜，透明，富弹性，直径9～10mrn，厚4～5 mm。晶状体前后光滑，为高回声界面。眼球后部4/5 的腔内充满透明的胶样液体，为玻璃体。玻璃体内缺乏血管和神经，病变常破坏玻璃体的一致性而被显示。 (二) 视路 视路（visualPathway）：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。 视神经 视神经起自眼球后极部，穿过眼球至眶尖部，通过视神经管至颅内。眶内视神经之外被覆软脑膜、蛛网膜和硬脑膜，长25－30mm，宽3－4mm，走行弯曲，略呈“S”形。视神经与超声的声束平行，显示为暗区。 （三）眼外肌 眼外肌共6条，即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌，分布于眼球四周及后部。直肌长40mm，宽10mm，厚l－3mm，内直肌最厚，外直肌最薄，因超声测量多为斜人射，所测得数值往往大于实际厚度。 （四）泪腺 位于眼眶外上方，分为眼眶和眼睑两部分，大小和形状类似杏核，超声显示为低回声区。泪腺为眶内肿瘤及慢性炎症的好发部位，超声探测往往可作出定性诊断。 （五）脂肪及筋膜 眶内重要结构之间填充脂肪体，由于脂肪的高回声，才衬托出弱回声的视神经、眼外肌等功能结构。同样，眶内肿瘤、炎症和血管疾患，均可出现异常的弱或无回声区。眼眶筋膜是联系重要结构间的纤维膜，如眼球周围的眼球筋膜羹、直肌间的肌间隔、眼外肌的制止韧带等，这些膜状物把眶内脂肪分隔成几个间隙，直肌、肌间膜及眼球之间名肌肉圆锥，是眶内肿瘤的好发部位，超声显示比较清楚。 （六）眶壁 眶壁是由七块颅顶及颅面骨构成的骨壁，表面有骨膜，所形成的骨腔呈梨形，眼眶软组织均位于此腔内。眼科专用超声仪频率较高，在骨面发生强反射不能穿过。 眼部血管 1、眼动脉：为眼球的供血动脉。为颈内动脉的第一分支，与视神经一起经视神经管入眶。先在视神经的外侧，然后在上直肌与视神经之间越至眼眶内侧前行，终于滑车上动脉。其间分出许多分支，如视网膜中央动脉，睫状后动脉等。 2、视网膜中央动脉：是眼动脉一小分支，走行于视神经下方，继而于眼球后约9~11mm处穿入视神经，行于视神经中央，从视神经盘穿出，再分成 4支，即视网膜鼻侧上、下和颞侧上、下小动脉。营养视网膜的内层。 正常眼底 眼球血管神经分布图 二、超声探测方法和正常声像图  1、眼科设计专用机，特点是探头小，频率高，聚焦探头，焦距短，一机多用，包括A型、B型、A/B型和生物测量等多种功能。 2、心脏和腹部超声仪，兼作眼部探测，此类仪器分辨力差。近年来彩色多普勒超声和配有超高频换能器50和l00MHz的超声生物显微镜应用于眼科临床，拓宽了超声探测范围，提高了诊断准确性。 （一）常规探测法 患者仰卧检查台上，轻闭双眼，眼睑皮肤涂耦合剂，握把垂直接触于上睑中央部，探头上下摆动。观察图像，然后先向左，后向右滑动，握把倾斜，使眼球和眼眶作一次全面纵探测，然后转动握把90度，向上、下滑动，倾斜，再作一次横探测。发现病变后，可从多个位置和角度探测，了解病变的性质、位置和范围。 （二）特殊探测法 1. 后运动检查 要了解病变与眼球壁的关系，可观察后运动。B型超声显示病变后，嘱患者转动眼球，而后停动。玻璃体出血、混浊及大范围视网膜脱离等与眼球壁粘连不密切的病变，于眼球起动时病理回声突然跳动，眼球停动后动荡不止。 2．压迫试验 用于观察眼眶内病变硬度。显示病变后，握把压迫眼球，使压力传递至病变区，观察病理回声形状，眶内囊肿压迫变形，异常血管压迫闭锁。 （二）特殊探测法 3．磁性试验 眼内异物显示后，用一磁铁自远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动