眼外伤与眶肿瘤崔颖课件.ppt

眼外伤ocular trauma 中山眼科中心 崔颖 ● 概述 ● 眼挫伤 ● 眼穿通伤 ● 眼异物伤 ● 眼化学伤 眼外伤的分类 机械性眼外伤(mechanical ocular trauma) 暴力冲击所致的损伤 锐器或高速异物的戳伤 枪弹击伤 例如：挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性眼外伤(non-mechanical ocular trauma) 可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤 例如：热烧伤、化学伤、辐射伤 新分类法 眼外伤 闭合式 开放式 挫伤 板层裂伤 撕裂伤 破裂伤 穿通伤 穿入伤 眼内异物 病史询问 受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。受伤时有无怕光、流泪或伴热泪盈眶； 受伤后处理史：受伤后是否就诊及时，有无手术或治疗； 特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗； 既往史：既往眼病史；既往全身病史。 检查 视力：急诊时视力 裂隙灯： 结膜：裂口、出血、水肿、异物 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏死 前房：积血、积脓 虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物 眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压 房角镜、三面镜、B超、UBM、OCT、FFA、X-ray、CT、MRI等 眼外伤的处理原则 排除危及生命的创伤 明确诊断 首先处理相对重要和清洁的器官或部位 避免进一步损伤及合并症的发生 一、眼挫伤（ocular blunt trauma) 眼球：外层：角膜、巩膜 中层：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体 眼眶 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌 视路 1.结膜挫伤（结膜下出血） 2.角膜挫伤 3.虹膜睫状体挫伤 虹膜损伤和瞳孔异常 前房积血 (hyphema) 原因：睫状体、虹膜血管破裂。 分类：原发性、继发性连续性前房出血。急性（1～7d）、亚急性（7～14d）、慢性（超过14d）。14d）。 分级： 前房出血占前房体积（前房充满血液的部分） Ⅰ级 1/3 Ⅱ级 1/3-1/2 Ⅲ级 1/2 并发症：继发性青光眼、角膜血染。 治疗：休息，制动，镇静，止血，手术 前房角后退 睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 可形成继发性青光眼 4.晶状体挫伤 位置改变：晶状体脱位和半脱位 透明度改变：外伤性白内障 5.玻璃体积血 挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血 视力下降，严重者看不到眼底红光反射。 B超检查眼底情况 6.脉络膜挫伤 脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。 主要为破裂出血； 多见于后极部及视乳头周围，弧形； 若黄斑部破裂：中央视力永久丧失； 治疗：无有效治疗方法。 脉络膜破裂 7.视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡 后极部一过性水肿，视网膜灰白色，视力下降。伤后数天内水肿吸收，眼底恢复正常，视力恢复。 治疗可应用血管扩张剂、维生素、糖皮质激素等。 视网膜挫伤 眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴有眼底出血，中心视力明显下降。伤后1～2周视网膜水肿吸收后损伤区遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。视力不可恢复。 治疗同视网膜震荡 FFA有利于鉴别视网膜震荡和挫伤 8.视神经挫伤 常见部位：颅内段、管内段 临床表现： 视力：急剧下降，可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚 期视乳头苍白萎缩 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂；必要时视神 经减压术 9.眼球破裂 破裂常发生在角巩膜缘和巩膜