眼外伤眼与全身病课件.ppt

眼 外 伤 EYE INJURY 高 维 奇 WEIQI GAO 哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU 第一节 概 述 眼外伤（ocular trauma）是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。 分类(Classification) 。按致伤原因: 分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤 (contusion)、穿通伤(penetrating injury)和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类，其中，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤(penetrating injury)。 一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤. 异物引起的外伤有其特殊性，称眼内异物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂（rupture of the globe）。而钝挫伤引起的闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开. 眼外伤的检查：①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAT注射，杭生素）等。②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害。④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。注意眼压，⑤最好用间接检眼镜检查. 在没有出现虹膜粘连，白内障、玻璃体出血未散开、或感染未发展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异物⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。 复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。 大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安全的宣传教百，严格执行操作规章制民 完善防护措施，能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如，应用防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。 第二节 钝挫伤 CONTUSION 钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼科全面检查。 contusion Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment. 一、致伤原因 砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。 二，角膜挫伤 1. 角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。 2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。 三. 虹膜睫状体挫伤 1. 虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈”D”字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 ③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔“不圆，光反射迟钝，④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。 治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根部缝合木，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视为。 2. 前房积血（hyphema）微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级，少于1/