月月夜班那些事之急诊病人的通气策略ppt课件.ppt

夜班那些事之--急诊病人的通气策略 小麻仔—衡阳 知己知彼 百战不殆 病情紧急 快速处理 人手不够,孤军奋战 病人病情复杂,涉及方面较多 辅助检查来不及完善 总之：能够在择期中出现的困难气道都有可能发生在急诊病人身上 夯实基础 找准矛盾 理解开放气道的基本含义！很多时候就只需要一个体位不需要插管或者喉罩通气 体位就是头偏向一侧吗？ 不要为了插管而插管！ 常用气道开放技术及工具 气道开放基本技术 过渡气道开放技术 气管插管（经口、经鼻） 气管切开 巧用武器 化繁为简 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管插管 适应禁忌 权衡利弊 评估 判断 预处理七字方针 临床医学是应用科学，是对科学的应用（善假于物也） 如果说麻醉是一门艺术，此时的我们是素描艺术家！ 多方预测 综合评估 饱胃，酒后外伤很多！ 疼痛、不合作 颜面部外伤，种种困难都有可能！ 新生儿通气困难 科学指导 提高成功 影响首次插管成功率的因素 插管者的专业和训练水平 插管方法 预测的困难 插管的原因 RSI的使用 忙中有序 化险为夷 插管前准备（至少一条可靠的静脉通道） 预吸氧 预处理 急诊病人的气道不等于紧急气道！！！ 习惯态度 细节成败 如临深渊 如履薄冰 谨小慎微 严阵以待 失败者多细节导致 掌握技巧 事半功倍 纤支镜插管用旋转法送管 托下颌可以有利于所有特殊插管。 肾上腺素缩鼻 嘴里含2%利多卡因表麻 经鼻盲探插管：插哪边鼻孔头偏哪边，导管尾端则相反，左鼻右偏右鼻左偏。 喷喉即刻嘱患者深吸气等等 他山之石 可以攻玉 健忘镇痛慢诱导方法 经鼻盲探清醒插管 清醒经鼻纤支镜插管 经口可视喉镜插管 普通喉镜清醒插管 中心静脉穿刺针逆行插管等等 十年磨剑 亮剑一刻 谙熟基本困难气道的处理 抓住每一个尝试的机会 思考每一次失败的原因 掌握主动 有条不紊 控制气道 持续给氧 液体通路的保证 非常重要！！ 巧夺天工 妙手回春 气切后的病人一定就没有通气问题吗 有呼气末二氧化碳就证明在气管导管内吗 新生儿气道建立 当断不断 反受其乱 做最坏的打算！！ABS流程！！ TTJV 气管切开 回首全程 回归重心 保证通气和氧合：供氧！！！ 开放气道还是建立稳定性气道！！！ 急诊病人的通气模式 保护性肺通气；小潮气量＋适度的peep 间断肺复张和单独使用高peep 反比通气 切换容量与压力模式（pcv-vg） 小剂量糖皮质激素（慎用） 没有一沉不变的急诊通气策略!!! 气管导管 拔管共识 初步计划（评估危险因素） 拔管准备（确定拔管时机并优化拔管） 实施拔管 （理想的拔管条件） 拔管后处理 （持续监测与管理） 勤于总结 逐步提高 急诊是平时功底的考验！麻醉医师一定要有自己的主见！你是舵手不能失去航向。 痛定思痛，每一次的涉险都是宝贵的财富！ 多多总结，寻找一种自己的流程！慢慢改进及调整最后达到规范！ 做到急诊常规化！病人是急诊，气道不一定是急诊!