眼外伤的救治和眼球重建课件.ppt

致盲和眼球丧失的主要原因 患者多为男性、儿童和青壮年 病情复杂，损伤机制未明，治疗困难 眼外伤预后的决定因素 最初眼外伤组织结构损伤的部位、程度和致伤的性质 眼组织的不可再生性，如视神经、黄斑和视网膜等 外伤后发生不可控制的的并发症，如感染后化脓、组织坏死等 眼外伤的一般处理原则 眼外伤患者的首次清创缝合对其预后意义重大，必须遵循如下急救原则 1.合并全身重要脏器损伤的眼外伤，危机生命或休克时，先抢救生命，如果全麻手术处理颅脑或其他部位的外伤时，眼外伤争取在全麻下一同手术。 2.化学伤，应争分夺秒用大量清水冲洗结膜囊，到医院后用生理盐水继续冲洗。并检查结膜囊内有无固体物质。 眼外伤的一般处理原则 3.对角巩膜裂伤，应在手术显微镜下先用8-0的尼龙线准确对位缝合角膜缘，减少术后散光。然后用10-0尼龙线缝合角膜，并将线结拉入角膜实质层的针道内，以减少角膜的刺激症状。巩膜用8-0尼龙线或可吸收缝线缝合，其抗拉强度好，可使伤口紧密的对位缝合。巩膜伤口应探查其伤到末端4mm以上，不应因找到一个伤口而满足，尤应注意直肌下。 眼外伤的一般处理原则 4.对脱出的虹膜、睫状体、脉络膜，原则上应予还纳。若脱出时间超过24h，虹膜污染严重或已经感染、萎缩、坏死，则应剪除。脱出的玻璃体应彻底清除，防止伤口内嵌顿玻璃体，避免以后发生增生性玻璃体视网膜病变（PVR） 5.对球结膜水肿、结膜下紫黑色出血、眼压极低、前房大量积血者，应高度怀疑隐匿性巩膜裂伤，应切开球结膜详细检查。对眼球破裂、眼内容物脱出多，视力无光感者，不应轻易摘除眼球。只有在视力和眼球外型恢复却无希望时，为预防交感性眼炎的发生而摘除伤眼眼球。 眼外伤的一般处理原则 6.眼睑裂伤，即使伤口不整齐或皮肤撕裂破碎严重，不能轻易切除，应将每一个裂片展平对位缝合，不可留下裂隙或三角形缺损。眼睑的全层裂伤必须逐层对位缝合，眼睑缺损的病人，必须将角膜遮盖，以免发生角膜溃疡。眼睑和眼球同时受伤时，应先处理眼球伤。对开放性眼外伤患者注意应在受伤后24内注射破伤风抗毒素。 眼外伤患者术前应注意 在等待手术期间尽可能减少加重损伤的危险 进行充分的物质和精神准备，提高手术成功率 减少感染的危险性及危机患者全身健康的因素 减少患者的精神创伤 尽可能避免或减少法律纠纷 眼后段开放性外伤 1. 眼后段外伤合并白内障 2. 严重爆炸伤 3. 眼球破裂伤 4. 复杂外伤性视网膜脱离 5. 外伤后无光感眼 开展玻璃体切除和人工晶状体植入联合手术，使患者经过一次手术很快恢复视力 典型病例 典型病例 张xx，男，29岁 双眼雷管爆炸伤，左玻璃体异物及白内障，经联合手术 视力：数指 1.5 眼后段开放性外伤 1. 眼后段外伤合并白内障 2. 严重爆炸伤 3. 眼球破裂伤 4. 复杂外伤性视网膜脱离 5. 外伤后无光感眼 严重爆炸伤大多为开放性、合并眼内异物，根据角膜和眼内情况，实行二次或一次手术处理 典型病例 江x，男，30岁，双眼雷管爆炸伤，多发性铜异物、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、无晶体眼 视力：右，无光感 0.l 左，光感 1.0 典型病例 李xx，男，12岁。 双眼雷管爆炸伤3年半，左眼已高度萎缩无光感。右牵拉性视网膜脱离、无晶体眼 视力：手动 0.3 眼后段开放性外伤 1. 眼后段外伤合并白内障 2. 严重爆炸伤 3. 眼球破裂伤 4. 复杂外伤性视网膜脱离 5. 外伤后无光感眼 眼球破裂伤病人经过玻切手术治疗.有时候会有意想不到的效果 眼后段开放性外伤 1. 眼后段外伤合并白内障 2. 严重爆炸伤 3. 眼球破裂伤 4. 复杂外伤性视网膜脱离 5. 外伤后无光感眼 典型病例 郭xx，男，35岁。拳击伤致左“白内障、视网膜脱离”，左视网膜巨大裂孔、荷包状脱离，外伤性PVRD3 视力：无光感 0.l 术后视网膜复位 眼后段开放性外伤 1. 眼后段外伤合并白内障 2. 严重爆炸伤 3. 眼球破裂伤 4. 复杂外伤性视网膜脱离 5. 外伤后无光感眼 对外伤后无光感眼做探查性玻璃体手术 视力有望能够提高 无光感眼的玻璃体手术 典型病例 刘xx，男，36岁。拳击致左眼球破裂，脉络膜爆发性出血，出血性及牵拉性视网膜脱离 视力：无光感 0.08 吴xx，男，41岁。摔伤致右眼眼球破裂，玻璃体及脉络膜大出血，视网膜脱离 视力：无光感 0.3 实验：大量玻璃体积血对视网膜影响 物理学实验：不同厚度血液对白色光的阻