眼外伤防盲（眼科学课件）.ppt

眼 外 伤 眼外伤临床特点： 眼位置暴露，易受外伤， 常致多处眼组织同时受伤， 易引起各种并发症：血眼屏障破坏---眼内炎症，组织过度增生，开放性外伤---感染 交感性眼炎潜在威胁 大多可以预防 眼外伤分类 原因分类： 钝挫伤 穿通伤★ 异物伤 化学烧伤★ 眼外伤分类 眼球外伤分类： 开放性：眼球破裂 穿通伤 贯通伤 闭合性： 无眼球壁全层裂开，钝挫伤 眼外伤检查和急症处理原则 全面询问病史，考虑全身情况, 先抢救生命。 避免再次损伤 ：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼， 尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜，眼压，及影像学检查 化学伤：及时、彻底冲洗 不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球 开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素 钝挫伤 结膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤 视网膜的裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂 眼睑 —挫裂伤 分层对位缝合 提上睑肌修复 泪小管吻合 结膜挫伤 处理： 冷、热敷， 角膜挫伤 ● 上皮檫伤 溃疡 云翳、瘢翳、白瘢 治疗：预防感染 ● 角膜基质水肿 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 ● 外伤性虹膜睫状体炎 虹膜睫状体挫伤 ● 虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，“D”形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹， 虹膜睫状体挫伤 前房积血 ● 分级： ● 并发症：角膜血染 前房出血+继发性青光眼 虹膜睫状体挫伤 房角后退 （睫状肌的环纤维与纵形纤维分离） 晶状体挫伤 脱位 混浊 眼后段挫伤 玻璃体积血 脉络膜挫伤 、破裂 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离 及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体积血 脉络膜挫伤 、破裂 视网膜挫伤与震荡、 视神经挫伤和撕脱 眼眶外伤 眼球穿通伤 概念： ● 锐器刺入，切割 ● 眼球壁全层裂开 角膜穿通伤 眼球穿通伤的治疗 治疗原则： ● 尽早关闭伤口 ● 预防感染等并发症 ● 必要时行二期手术 眼球穿通伤的治疗 复杂病例处理：分两步处理 ● 初期关闭伤口，恢复前房， 控制炎症，预防感染 ● 1~2周后，行二期手术： 玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除 外伤后炎症和感染的处理： ● TAT ● 抗生素（局部及全身） ● 激素 ● 扩瞳 眼球穿通伤的治疗 伤口处理： ● 3mm，前房深度正常 包扎伤眼 ● 3mm，手术缝合，恢复前房 ● 角巩膜缘及巩膜伤口的处理 ● 脱出的眼内容物的处理：虹膜， 睫状体，晶体和玻璃体 ● 预防感染、扩瞳 眼球穿通伤并发症及处理 ● 外伤性眼内炎 ● 交感性眼炎 ● 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变（PVR) 外伤性眼内炎 临床特点： ● 绿脓杆菌/葡萄球菌多见 ● 发展快，刺激症状明显，视力损害严重 ● 检查所见： 球结膜高度水肿、充血， 角膜混浊 前房大量渗出/积脓 玻璃体混浊/积脓 外伤性眼内炎 治疗： ● 充分扩瞳，防止瞳孔后粘连 ● 局部/全身大剂量抗生素及激素 局部用药：玻璃体内给药 ● 玻璃体切割手术 玻璃体内给药 交感性眼炎 概念： 发生于一眼穿通伤或内眼手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。 交感性眼炎 临床特点： ● 伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白色结节 ● 2W~2M后交感