眼外肌病医学课件.ppt

延安大学附属医院眼科 边红莉 延安大学附属医院眼科 边红莉 第一节 眼外肌与双眼视 一 .眼外肌的解剖及功能 眼外肌的协调运动 拮抗肌 内直肌 －外直肌 上直肌 －下直肌 协同肌 上直肌－下斜肌 下直肌－上斜肌 配偶肌 左内直肌－右外直肌 左外直肌－右内直肌 二 ``  二 . 双 眼 视 觉  双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视. 产生双眼单视基本条件 双眼正位 正常视网膜对应 正常的双眼协调运动 眼外肌功能 视觉中枢融合功能正常 双眼视功能分三级 第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼对物象有同时接受能力，但不必二者完全重合。 第二级 融合: 是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。 第三级 立体视觉: 是双眼由一定的视差，在上述二级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。 三. 斜视的双眼视觉改变 复视 抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视 第二节 斜视 斜 视 在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。 隐 斜 在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。  一. 斜视检查法 病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 望诊 有无内眦赘皮 视力及屈光检查 斜视的定量检查 角膜映光法 最简单和常用 二.斜 视 的 分 类 内斜视 －共同性内斜视：调节性、非调节性、部分调节性 －非共同性内斜视---麻痹性内斜视 外斜视：间歇性、固定性 A和V型斜视 垂直斜视 隐斜视 共 同 性 斜 视 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等 共同性斜视 特点 无运动障碍 ，第一、二斜视角相等, 无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关 分类 内斜和外斜 (一)共同性内斜视 (esotropia) 最常见, 发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和神经支配异常有关。 调节性内斜视 -完全调节性、部分调节性 非调节性内斜视 -先天性、后天性 (1)完全调节性内斜视－屈光性 病因： 远视未经矫正，过度使用调节导致集合过强，且融合性 分开不足 临床表现: －多为中度远视性，2~3岁时发病 －注意力集中或看近时出现 －AC/A正常 － 戴远视镜矫正后双眼位可矫正 调节性内斜视－非屈光性 病因：调节性集合反应过强 临床表现： －2～5岁或更早起病 －多见于中度远视眼 －AC/A比值高 －戴远视镜矫正后斜视度变化不大 (2)部分调节性内斜视 在内斜视中较多见，调解因素＋解剖因素 临床表现 －多在1～3岁发病 －戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜 (3)非调节性内斜视 先天性内斜视 －出生6个月前起病，斜视度大，远近斜视度相等 －轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后斜度数不变 后天性非调节性内斜视 －与先天性内斜视相比，发病稍晚，2～3岁发病， 斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关 －戴远视性矫正眼镜后斜度数不变 (二)共同性外斜视 病 因 － 与屈光不正关系不大 －与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关 临 床 表 现 －受融合机制控制 融合正常 外隐斜 融合失控 外斜视: 间歇性、固定性 临 床 表 现 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力 共同性外斜视ou 共同性斜视的治疗 目的 恢复双眼单视功能 获得正