眼外肌病和弱视知识培训课程课件.ppt

眼外肌病和弱视 眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌 除下斜肌外，均起源于总腱环； 上下直肌与视轴成230 ，上下斜肌与视轴成510 眼外肌的解剖及其功能 第一眼位(primary position of gaze) 主要作用 内直肌 内转 上斜肌 内旋 外直肌 外转 下斜肌 外旋 上直肌 上转 下直肌 下转 双眼单视 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视 双眼视功能分级 同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图 像 一级视功能 融合 双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 二级视功能 立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的） 完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能 产生双眼单视基本条件 双眼视力比较接近 双眼正位 正常视网膜对应 视觉中枢融合功能正常 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 基本概念 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标 隐斜：在双眼注视状态被干预下出现的偏斜 基本概念 复视：将外界的一个物体感觉为两个的现象 抑制：发生斜视后，出现复视，为了消除复视的 干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息的传导 异常视网膜对应：异常双眼视觉，正常对应遭破 坏后失去固有的共同视觉方向 在原非对应成分的视网膜部位 形成新的对应关系 斜视的双眼视觉改变 正常视网膜对应 复视（diplopia) 抑制（suppression) 异常视网膜对应(ARC) 偏心注视:视网膜中心凹外注视 斜视检查法 病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史 望诊：有无内眦赘皮 、代偿头位 视力及屈光检查：非常重要 遮盖－去遮盖试验：定性检查 交替遮盖试验 眼球运动检查、歪头试验 完整的眼科检查 斜 视 检 查 法 视力及屈光检查： 首诊的儿童散瞳验光 斜视的定量检查 角膜映光法， 最简单 和常用 斜 视 检 查 法 斜 视 检 查 法 三棱镜法 同视机检查 斜视角，视功能 的检测，麻痹肌的分析 复视试验 （红玻璃试验）分析麻痹肌 歪头试验 鉴别上斜肌或对侧上直肌麻痹 共 同 性 斜 视 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等 共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视, 发病原因不明，但与 调节关系密切 调节性内斜视 非调节性内斜视 部分调节性内斜视 共同性内斜视 共同性外斜视（comitant exotropia) 病因：受融合机制控制 ◇融合正常 外隐斜 ◇融合失控 外斜视 分类：间歇性、恒定性 临床特点 发病偏晚，多于5岁后发病，间歇性可进展为恒定性，斜视度随年龄增大而增加。 共同性外斜视 临床表现 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力 临床表现 视力减退 轻 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重 0.1 拥挤现象 E E E E E 麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角第一斜视角 麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位