眼外肌解剖作用机理及同视机的临床应用课件.ppt

眼外肌解剖、作用机理及同视机的临床应用 眼眶 眼眶为鼻根两侧的颅骨窝，呈尖端向后，底向前的锥体。眼眶由7块颅骨组成：额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、腭骨、颧骨。眼眶内侧壁为筛窦，内侧后方为蝶窦，上前方为额窦，下方为上颌窦。由于眶下壁和内壁较薄弱，外伤后极易出现爆裂性眶壁骨折，骨折部位相应的软组织嵌顿，限制眼球运动，出现眼球运动障碍，临床上易误诊为麻痹性斜视，眶部CT及牵拉试验，可加以证实。 眼眶 眼眶 眼眶 眶尖部有两个重要通道即视神经孔和眶上裂。眶上裂位于视神经孔外侧，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经从眶上裂通过。眶上裂部位的炎症或损伤，可累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，眼球各方向运动均有不同程度的限制。如不累及视神经，为眶上裂综合征。如累及视神经，则为眶尖端综合征。 眼眶 筋膜系统 1.? Zinn总腱环 此腱环位于眶尖部，为筋膜增厚形成的椭 圆形纤维环。此环包绕视神经管及眶上裂 鼻侧部分。所有通过视神经孔和眶上裂鼻 侧的重要组织：视神经、眼动脉及部分第 Ⅲ颅神经都在总腱环内。除下斜肌以外的 所有眼外肌和提上睑肌均起始于总腱环。 筋膜系统 筋膜系统 2.? 眼球筋膜 眼球筋膜为质密、富有弹性的纤维组织，从视神经入口到角巩膜缘覆盖整个眼球。近角膜缘1mm处，眼球筋膜与球结膜牢固地融为一体。 四条直肌把眼球筋膜分为前后两部分。 筋膜系统 3.??? 肌鞘 每条眼外肌从起点到附着点都有纤维肌鞘包绕。肌鞘是眼球筋膜反折形成的无血管组织，肌鞘非常平滑，肌肉可在内自由地滑动。 各眼外肌鞘延伸形成复杂的纤维膜组织，将各眼外肌与眼眶联系起来，支持眼球，制约眼球运动。例如，上直肌肌鞘前端外表面与提上睑肌肌鞘下表面紧密粘着，下直肌肌鞘部分止于下睑板与轮匝肌之间的纤维上，所以在做上、下直肌的手术时，易出现睑裂的变化。 眼外肌 前面观 （左眼） 眼外肌 侧面观 （右眼） 眼外肌 上面观 （右眼） 眼外肌 上面观 眼外肌的解剖生理特点 1、眼外肌的神经供给非常丰富，眼外肌的肌纤维与神经纤维的比率大大超过一般骨骼肌 。因而眼外肌的运动极为灵敏。 2 、眼外肌的收缩力量较一般骨骼肌大，平均计算每条眼外肌的 肌纤维如全部收缩可牵引750—1000g重量，一般眼球牵相当于牵引5g重量的力量，可见眼外肌的肌力储备是实际需要的150-200倍。 眼外肌的解剖生理特点 3、眼外肌的每条肌纤维的收缩反应均遵循“全或无定律”，即当刺激程度达到兴奋阈时便做出最大反应。眼外肌的运动一般只有很少一部分肌肉和神经单位同时参与，各个部分轮流工作，因而能够持续很长时间而不疲劳。 4、眼外肌的血液供给比较丰富，易于氧化代谢过程中的乳酸和废物的排除，固不易产生疲劳。 眼外肌 人的每个眼球有三对眼外肌 一对水平肌：内直肌、外直肌 一对垂直肌：上直肌、下直肌 ? 一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌 眼外肌--直肌 四条直肌起始于眶尖总腱环，为比较扁平的窄带状，它们以薄而宽的肌腱附着在赤道前的巩膜上。四条直肌附着点距角膜缘之距离，依内、下、外、上之顺序逐渐变远呈螺旋状。内直肌距角膜缘最近，上直肌最远，一般内直肌距角膜缘约5.5mm，下直肌为6.5mm，外直肌为6.7mm，上直肌为7.7mm。 （5678）直肌附着点并非直线，略呈弧线，有时甚至为波状。 眼外肌--直肌 （1）??? 内直肌 内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后5.5mm处，肌肉全长41mm。附着点处肌腱长3.7mm，宽10mm，与眼球的接触弧为6mm。内直肌由第Ⅲ脑神经下枝分配，血液供应来自眼动脉内肌支。内直肌的作用：在第一眼位时，内直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协助眼球下转。 眼外肌--直肌 （2）??? 下直肌 起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之间向前、下、外走行，附着于角膜缘后6.5mm处巩膜上。在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成23o角。其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角膜缘远，肌肉全长40mm。下直肌与眼球的接触弧为6.5mm。下直肌由第Ⅲ脑神经下支支配。血液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面与视轴呈23o角，下直肌收缩主要作用是下转，次要作用是内转和外旋。 眼外肌--直肌 （3）??? 外直肌 始于总腱环外侧较低处，跨越眶上裂，肌肉在眶外侧壁与眼球间水平向前走行，横贯下斜肌附着点后附着在角膜缘后6.9