眼外伤讲稿课件.ppt

第十九章 眼外伤 第一节 概述 眼外伤的分类 眼外伤的处理原则 眼外伤的分类： 按致伤原因分为机械性和非机械性 机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤 眼外伤的处理原则： 1、排除危及生命的创伤 2、明确诊断 3、首先处理相对重要和清洁的器官或部位 4、避免进一步损伤及合并症的发生 第二节 钝挫伤 致伤原因： 各种对眼球能产生钝力打击，并造成眼球损伤的因素。 眼球钝挫伤及处理： 1、角膜 可仅为上皮擦伤也可累及角膜各层 2、虹膜睫状体 虹膜和曈孔异常 前房积血：解决三个问题：如何判断积血量？有何并发症？治疗原则有那些？ 房角后退 房角后退性青光眼 眼球钝挫伤及处理： 3、晶状体 晶状体脱位及白内障 4、玻璃体积血 睫状体、视网膜和脉络膜血管的损伤 5、脉络膜破裂 眼球钝挫伤及处理： 6、视网膜 视网膜震荡伤、视网膜裂孔、视网膜脱离 7、视神经 视神经挫伤、视神经撕脱 8、眼球破裂 常见部位与隐匿性巩膜破裂 第三节 眼球穿通伤 眼球穿通伤的致伤原因、临床表现 致伤原因 临床表现 1、角膜穿通伤 2、角巩膜穿通伤 3、巩膜穿通伤 4、眼其他组织的损伤：晶体、色素膜、玻 璃体、视网膜等 治疗原则： 1、闭合伤口 2、防治感染等并发症 3、必要时二期手术 常见并发症及处理 1、外伤性眼内炎 玻璃体腔注射抗生素及PPV是有效的治疗方法。 2、交感性眼炎 迟发自身免疫性疾病，按葡萄膜炎治疗。 3、外伤性PVR 增殖性玻璃体视网膜病变 第四节 眼异物伤 眼球外异物 1、眼睑异物 2、结膜异物 注意睑板下沟、穹窿部及半月皱襞等部位 3、角膜异物 挑取异物时应严格执行无菌操作 4、眶内异物 植物性异物应尽早取出 球内异物 1、异物的损伤因素 机械性破坏 化学及毒性反应 继发感染等 2、眼内异物的诊断 临床表现：注意有无伤口是诊断的关键。 影像学检查：X线、MRI、CT 球内异物 3、特殊的临床表现： 铜质沉着症 铁质沉着症 4、球内异物的治疗： 一般应及早手术摘除 第五节 眼附属器外伤 眼睑外伤：眼睑挫伤、眼睑裂伤或切割伤、泪小管断裂等 眼眶外伤：眼眶骨折、眶内出血、视神经挫伤等 第六节 酸硷化学伤 临床分度 酸碱烧伤的特点 碱能溶解脂肪和蛋白质，更容易渗透进入眼内。 酸硷烧伤的并发症： 眼睑畸形 睑球粘连 角膜新生血管 假性胬肉 角膜白斑 继发性青光眼 急救和后继治疗 急救原则：争分夺秒、就地取材、彻底冲洗、及时送院。 早期： 控制感染，抑制炎症，促进愈合。 后期： 去除坏死组织，预防并发症。 晚期 处理合并症。 第七节 其他类型的眼外伤 紫外线损伤，又称为电光性眼炎，最常见的是由于光化学作用使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。 微波、红外线、可见光和X射线等均可造成眼部的损伤。 热烧伤 外伤性白内障 角膜穿通伤、外伤性白内障 角膜穿通伤、外伤性白内障 巩膜穿通伤、瞳孔变形 角巩膜穿通伤、眼内炎 眼内炎、玻璃体积脓 眼睑异物 角膜异物 角膜生物性异物 角膜植物性异物 前房玻璃异物 晶体异物 视网膜异物 眼铁锈症 眼铁锈症 眼内异物定位正位片 眼内异物定位侧位片 眼睑及结膜挫伤出血 眼睑裂伤、泪小管断裂 全层灰白或瓷白色，可有穿孔，严重累及眼内 广泛缺血坏死 II度以上 重度 明显混浊水肿，上皮完全脱落 水肿，小片缺血坏死 水疱或糜烂 中度 点状上皮脱落或水肿 轻度充血水肿 轻度充血水肿 轻度 角膜 结膜 眼睑 * * 瞳孔括约肌撕裂 外伤性瞳孔扩大 房角部分损伤示意图 虹膜根部离断、角膜上皮缺损 前房积血 角膜血染 房角镜下检查：房角劈裂 晶体全脱位：进入前房 晶体脱位入玻璃体腔，瞳孔区无晶体 晶体半脱位 晶体赤道部 外伤性白内障 脉络膜破裂 视网膜下出血 视网膜下出血、脉络膜破裂 黄斑裂孔、脉络膜破裂 角巩缘破裂、虹膜脱出 角膜穿通伤