眼外伤（PPT_精品）课件.ppt

眼外伤 Ocular Trauma Chapter 1 概 述 　 overview 眼外伤：机械性、物理性和化学性等因　　　　素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。 角巩膜破裂伤 角膜穿通伤 眼外伤的特点 　1、儿童和年青人单眼失明的主要原因之一，多为男性，多一眼外伤。 　2、眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸碱化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或视网膜或视神经的严重损伤，引起视力丧失。 　3、可同时造成眼的多种组织或结构的损伤，如爆炸伤、车祸，打架斗殴，体育运动等。 4、伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症、感染、眼内增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的恢复。 5、一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。 6、正确地初期救治对挽救伤眼极为重要。 7、眼球对药物的透入性有限。 　眼外伤的进展 　1、诊断技术的改进 　2、显微手术 　3、玻璃体手术 　4、抗感染治疗 　5、高分子化合物材料在眼科的应用 病因分类(常用)classification by etiology 眼外伤的检查 Initial examination 病史 全身情况：注意头颅、神经系统、 　　　　　　重要脏器损伤 眼部情况：视力 辅助检查：超声， X线照相，CT ，MRI， 视觉电生理，视野 注意事项：不延误急救、不增加损伤和痛苦， 有重点的进行 眼外伤的处理原则Principles of management  1.首先抢救生命 2.复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤 3.开放性眼外伤：应肌肉注射抗破伤风血清 4.眼球穿通伤：切忌挤压眼球 5.化学伤：应争分夺秒地用大量的水冲洗，至少15分钟。 5. 眼球破裂伤，不提倡做初期眼球摘 除术 6. 不可将眼睑组织剪除或丢弃，应尽 量分层对位缝合 7. 合理应用抗菌素 Chapter 2 　Ocular blunt trauma　　　　 眼球钝挫伤 Conjuntiva Cornea Iris and ciliary body Lens Vitreous and retina Optic Nerve 生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸（如鞭炮）产生的冲击。 钝力可产生直接损伤和间接损伤。 钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如：房角后退、前房或玻璃体积血、晶体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。 Corneal contusions 角膜挫伤 角膜上皮擦伤 症状：视力减退，明显疼痛、 怕光、流泪； 体征： 2%Fl(+) 治疗 角膜上皮擦伤：抗生素眼膏，包扎 角膜基质层水肿混浊：局部用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。 角膜裂伤：手术缝合，按角膜穿通伤处理。 角膜裂伤缝合术后 角膜裂伤缝线拆除后形成角膜云翳 Iris-ciliary body contusions虹膜睫状体挫伤 1、外伤性瞳孔及调节异常 临床表现： 　瞳孔立即缩小　暂时性睫状肌痉挛 　　　瞳孔复原　 　瞳孔扩大　　　调节麻痹 治疗：局部用糖皮质激素或非甾体类抗炎药 　　　　瞳孔扩大：阿托品 　　　　瞳孔缩小：缩瞳剂 2、外伤性虹膜睫状体炎 　 (Traumatic iridocyclitis) 临床表现：睫状充血，虹膜水肿，纹理不清，瞳孔缩小，虹膜色素脱失，房水混浊或纤维蛋白性渗出，角膜后沉着物。 治疗：局部或全身应用皮质类固醇，1%阿托品散瞳。 虹膜根部离断 　瞳孔呈 “D”形 　单眼复视 外伤性瞳孔散大 　光反射迟钝或消失 治疗:严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可考虑行虹膜根部缝合术。 4、外伤性前房积血（Traumatic hyphema） 为虹膜睫状体血管破裂所致。 并发症：角膜血染 ，继发性青光眼 分级： gradeⅠ ≤ 1/3 　　　　　 gradeⅡ 1/3~2/3 　　　　　 grade Ⅲ ≥ 2/3 治疗：（1）双眼包扎，半卧位 （2）冷敷，全身应用止血药 ，可联合应用糖皮质激素 （3）不扩瞳、不缩瞳 　　　 （4）观察眼压 （5）每日观察积血吸收情况 （6）前房穿刺 外伤性前房积血T