眼外伤（徐建国）解读课件.ppt

05-3-4 02医本 眼科学 眼 外 伤ocular trauma 温州医学院附属第一医院眼科 徐建国 前言 眼外伤——常见的眼科急诊 视力危害 单眼盲的首要病因 致盲病因中占据第二位，仅次于白内障 儿童和青壮年是主要人群 眼外伤的分类 热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤 机械性眼外伤的分类 机械性眼外伤 概念 闭合性眼外伤 ocular Closed injury 概 念 眼球钝挫伤(blunt trauma) 概念 板层裂伤 概 念 眼球穿孔伤(penetrating injury) 分区 开放性 Ⅰ区—角膜缘以前 Ⅱ区—角膜缘-角膜缘后5mm Ⅲ区—角膜缘后5mm 闭合性 Ⅰ区—浅表（球结膜、角膜、巩膜） Ⅱ区—前节（除外球壁、睫状体扁平部） Ⅲ区—后节 预防 预防 大多数可预防 职业性外伤 运动伤 交通 宣教 防护工具 检查 病史 受伤时间、致伤原因 受伤环境 致伤物特性（性质、大小、形状） 致伤力大小、方向 受伤前视力状况及眼病史 全身性疾病 是否经过处理等 全身检查 注意头颅、神经系统、心肺及大血管等重要器官组织损伤 有无休克及出血 有无生命体征危象 有关科室首先处理 眼部检查 视力：急诊患者眼科检查的基础 外部检查 瞳孔对光反射 眼球运动 裂隙灯检查 角、结、巩膜创口 前房积血 虹膜损伤和嵌顿 晶状体脱位及混浊 异物 …… 眼底 玻璃体积血 视网膜情况 视神经情况 玻璃体或球壁异物 …… 眼压 眼部检查 影像学检查 超声 X线 CT MRI 处理 处理原则 正确诊断 初期缝合 后继治疗 术前避免散瞳药、抗生素滴眼液 预防破伤风 眼睑外伤eyelids injury 钝伤 眼睑肿胀、皮下瘀血、皮下积气 裂伤：一期处理最重要 清创 注意保留组织 探查 异物 深部组织 修复支架组织 防止发生畸形 眼部辐射性损伤ocular radiated injury 电离性（100nm） 晶状体 视网膜 非电离性（100nm） 紫外线损伤　 又称电光性眼炎或雪盲 临床表现：3～8h后产生症状，异物感，剌痛，畏光，流泪及眼睑痉挛，结膜充血，角膜上皮点状脱落。24h后减轻 治疗：对症处理，减轻疼痛 白内障 红外线：晶状体、视网膜 眼前节化学伤anterior segment chemical injury 酸性烧伤 酸→组织蛋白凝固坏死 (不溶于水)→阻止酸渗透深层 碱性烧伤 碱→溶解脂肪和蛋白质→渗透扩散→组织深层的细胞分解坏死 临床表现 分期 伤后当时 急性期（x min-1w） 眼表上皮脱落 眼表组合溶解破坏 早期修复期（1w-3w） 上皮愈合、瘢痕组织增生 晚期修复期（3W后） 角膜薄翳、白斑、睑球粘连、干眼、继发性青光眼等 急 救 和 治 疗 治疗原则 及早、充分冲洗 清除残留异物及坏死组织 抗感染治疗 抗炎症治疗 治疗方法 促进上皮修复 泪液替代物，防止干眼（泪小点栓塞、闭合眼睑） 戴角膜接触镜 纤维连接蛋白 表皮生长因子 眼表组织移植或羊膜覆盖 控制溃疡，促进愈合 早期激素，晚期停用 大量VitC、枸橼酸 组织粘合剂 角膜接触镜 眼表组织移植，板层角膜移植 防止并发症 抗青光眼药物 睫状肌麻痹剂 睑球粘连分离（玻璃棒） 常规抗炎 维生素A 眼表组织移植，穿透性角膜移植 钝挫伤 定义 钝挫伤是指钝力引起的外伤 致伤原因 直接损伤 钝力击中眼球时，可在打击部位产生 间接损伤 由于眼球可以看成一个不可压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁传递所引起 角 膜 钝 挫 伤 corneal contusion 临床表现 角膜上皮擦伤:视力减退，疼痛、怕光和流泪 角膜基质层水肿，混浊 角膜破裂，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形 治疗原则 上皮擦伤，涂抗生素眼膏 基质层水肿混浊，局部滴用皮质类固醇 角膜全层裂伤应行手术缝合 外伤性缩瞳和散瞳traumatic myosis mydriasis 缩瞳 瞳孔括约肌一过性痉挛 散瞳 瞳孔括约肌一过性麻痹 瞳孔括约肌撕裂 角膜异物corneal foreign body 浅层 裂隙灯下剔除 深层 手术显微镜下取出 角膜擦伤corneal abrasion 抗生素眼膏 前房积血 hyphema 临床表现 视力下降 眼压可异常，角膜血染 可再次出血 虹膜损伤与瞳孔异常 治疗 半卧位制动 止血剂 观察眼压，前房穿刺 房角后退 临床表现 角膜穿孔伤 角巩膜穿孔伤 巩膜穿孔伤 检查 视力 相对性传入性瞳孔障碍 外伤类型 损伤部位 治疗原则 显微手术以恢复眼球的完整性 充分估计到外伤眼的复杂性 掌握伤道部位的处理方法 防治感染和并发症 眼球穿孔