眼底病住院患者护理探讨课件.ppt

* * * * 临床表现 临床表现： 1、眼前突发黑点，伴闪光； 2、眼前阴影遮挡，伴视力下降。 3、眼底检查：视网膜脱离区呈恢白色隆起、波浪状起伏。可查见裂孔（三面镜、间接检眼镜）。严重者，视网膜表面增殖，可见固定皱折。 眼前黑影遮挡 闪光感 飞蚊症 网脱症状表现 视力障碍 视网膜脱离症状分布 孔源性视网膜脱离的检查 双目间接眼底镜术前及术中应用 主要优点 所见眼底范围大（37°~ 40 °）。结合巩膜压迫器可看到周边眼底。 物镜为非球面镜，可中和被检眼的屈光不正，周边眼底获得清晰不变形的像。 光源亮度可调，光线可穿过混浊的屈光间质而清楚地看到眼底。 立体图象，可清楚显示玻璃体与视网膜之间的病理关系。 可带示教系统。 术中用冷凝头代替压迫器准确定位视网膜裂孔并同时冷凝封闭裂孔。 缺点 物象为倒像。 放大倍率小，约3倍。 细微病变需结合三面镜检查或术中顶压。 以往多用三面镜检查：有创、清晰度差 直接检眼镜检查：范围小、没有立体感、清晰度最差 治疗原则 治疗：原则是手术封闭裂孔；要点是查清所有裂孔，并进行准确定位。 裂孔封闭：激光光凝、电凝、冷凝 极少数视网膜脱离仅限于视网膜裂孔旁浅脱离或者小范围脱离可行激光治疗，激光手术前后需要包扎双眼、平卧位或者裂孔低位绝对卧床休息 绝大多数孔源性视网膜脱离需要手术治疗。手术治目的是封闭视网膜裂孔，使脱离的视网膜复位。手术的方法包括巩膜扣带术和玻璃体切除联合视网膜复位术(填充硅油，惰性气体) 。 手术方式 巩膜扣带术 玻璃体切除手术 术后体位：俯卧、侧卧、半卧位 俯卧位的目的 1.利用硅油、气体的表面张力及上浮力，是视网膜于色素上皮接触，同时展开皱褶不平的视网膜，达到封闭视网膜裂孔的目的，使视网膜复位。 2.减少白内障、角膜变性、继发性青光 眼的发生。 根据填充物不同，俯卧位的时间也不尽相同。填充硅油者需要长时间头低位1个月后改侧卧位直到取油后，填充惰性气体者，术后俯卧位2周，以后根据气体量的多少及裂孔所在的位置缩短俯卧位时间或变换其他体位至惰性其他完全吸收为止。 由于患者长时间保持一种俯卧位姿势，极易疲劳，如果体位得不到严格的监督及控制，患者难以坚持而影响手术效果，很多患者出现相应的并发症，以及导致视网膜脱离复发，需要再次手术。 侧卧位： 多半巩膜扣带术未放液、脱离较高等半卧位： 下方裂孔、冷凝时色素释放过多或者术中出血等 俯卧位不舒适原因分析 不舒适 7、患者眼部情况 1、皮肤的伤害 2、呼吸系统 3、循环系统 4、消化系统 5、骨骼肌系统 6、神经系统 护理措施 1 2 3 对每位患者制定详细的心理护理计划，根据病人的个体特征及心理变化，给予不同程度的安慰、鼓励及开导，积极配合治疗，变被动心理为主动配合心理，让患者恐惧与担忧降至最低，以最佳的心理状态接受手术。 4 嘱患者卧床休息，避免剧烈的运动。嘱患者多进食半流质饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。预防感冒，避免咳嗽。糖尿病、高血压应把血糖、血压控制正常的范围内，保证情绪稳定，充足的睡眠，必要时遵医嘱给药。嘱患者洗澡洗头，做好术前的卫生工作。 心理护理 术前指导 体位训练 术前准备 术前前一天给予剪眼睫毛、冲洗泪道、结膜囊，，术前充分散瞳，术晨嘱患者不能饱餐，防止术中牵拉眼肌引起恶心呕吐。 手术前一天护士耐心解释术后卧位的重要性，认真指导患者练习术后体位，训练2-4次，正确的卧位，不但能减少患者关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复。 术前护理 护理措施 术后护理 休息与活动 卧位护理 饮食护理 病情观察 用药护理 心理护理 护理措施 休息与活动 过去绝对卧床休息2周，现在鼓励病人下床活动利于病情恢复，但要按医嘱要求保持相应的体位，头部少活动，有利于视网膜神经上皮与色素上皮紧贴复位，防止视网膜再次脱离。网膜已平复，病人无头晕、眼痛等不适，更应下床活动。开始下床时需有人在旁扶持，避免因卧床时间长，体质弱而发生体位性晕倒 。 卧位的护理 眼内填充硅油所采取的俯卧位主要是限制头部的活动，躯体可以适当活动，头部或眼睛和地面平视。 眼内填充气体坚持裂孔处于最高位的原则，采用俯卧或者侧卧。 让患者选择几种卧位交替进行：坐起头低位，站立头低位，俯卧位，坐卧位等交替进行，缓解不适。 饮食护理 术后饮食宜清淡易消化、富含营养，禁食辛辣刺激坚硬的食物，如花生，瓜子，核桃等，吃水果可以切成小块食用，防止咀嚼震动眼球。少喝牛奶，以免产气致腹胀不适。多食蔬菜、水果、蜂蜜水，保持大便通畅。避免咳嗽、打喷嚏，减少头部震动。 病情观察 1.术眼敷料情况 2.眼压观察 3.疼痛的观察 4.俯卧位的遵医情况，有无相关并发症