眼底病常见病徵中医治疗浅析课件.ppt

2006-02-03 眼底病 常見病徵中醫治療淺析 廣州中醫藥大學 李志英 目的：論述眼底病常見病徵中醫治療的規律，以提高中醫治療眼底病的療效 方法：綜合中醫理、 法、方、藥的基礎理論知識，分別闡述血管擴張、 出血、血管阻塞、微血管瘤、水腫、滲出物、組織增生、變性等眼底病常見病徵中醫治療規律 結果：眼底病常見病徵的中醫辨證治療有一定規律，理氣法，理血法，化痰法，祛濕法是其主要治法 結論：中醫藥是治療眼底病病徵的有效方法 眼底病屬中醫眼科學內障眼病範疇，可引起視功能障礙，甚至失明的一類眼病 古代中醫受歷史條件限制，對內障眼病診治僅憑患者視力或視覺改變立法處方用藥 現代中醫結合現代眼科檢查技術，認為內障眼病包括葡萄膜、視網膜和視神經等病變，認为眼底病變可出現血管擴張、充血、水腫、滲出物、微血管瘤、組織增生、出血、血管阻塞、變性等病徵，中醫治療眼底病療效顯著 本文以西醫學眼底病臨床表現為基礎，運用中醫學的基礎理論，結合臨床實踐，探討中醫治療眼底病常見病徴的規律 1 血管擴張及充血 血管擴張多從動脈擴張、充血，發展至靜脈擴張充血，形成血流壅滯。如視網膜中央靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜血管瘤、視盤血管炎、視神經乳头炎、視盤水腫等 原 因：氣、血、虛、實、風、火等  病 征：視網膜血管的擴張、紆曲、或視網膜血管呈串珠狀，FFA提示視網膜血管呈節段狀充盈，或血管壁螢光著色，或視網膜血管螢光滲漏、或表現為視盤表面毛細血管螢光滲漏 上述改變均屬氣滯血瘀范疇 肝氣鬱結 氣血失和、氣滯血瘀 治法：疏肝解鬱，行氣活血 方药：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減 柴胡、赤芍、枳殼、桃仁、紅花、生地黃、川芎、茺蔚子、郁金 脾氣不足 氣虛血弱，或血不循經 治法：益氣健脾 方药：用歸脾湯加減：白術、茯神、黃芪、黨參、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、五味子 此外，實火上燔，陰虛火旺或肝風內動等也可導致視網膜血管擴張及充血，臨症時須明辨證屬氣滯或氣虛，肝風內動或實火上燔，按症的輕重緩急，屬虛屬實及對視功能的影響分別選用方藥 2 出血 是眼底病常見的病徵之一，螢光素眼底血管造影表現為螢光遮蔽。早期，不論出血部位屬玻璃體、視網膜、脈絡膜或視盤 病 因：阻塞、炎症、血管瘤、新生血管或外傷 治 法：急則治其標，用涼血止血之藥物先寒其源防止再出血；繼之結合局部和全身症候，辨別其寒、熱、虛、實和臟腑歸經，以審證求因，據因論治 2．1 新血 血斑顏色鮮紅，呈火焰狀，位於淺表者，證情較輕，多屬火熱灼絡，迫血妄行 治 法：涼血止血 方 藥：寧血湯，或十灰散，或四生丸加減 生地黃、仙鶴草、旱蓮草、梔子炭、白芍、白芨白蘞、阿膠、白茅根、側柏葉、生蒲黃 若血斑位於深層或顏色暗紅而呈片狀、團狀者，病情較重，兼舌色瘀紅者，多屬瘀熱較甚，須在涼血止血基礎上，選加黃連、龍膽草、黃芩、黃柏等苦寒藥物，直折其銳氣，以達到清熱涼血止血之目的 2 新血與瘀血相混，或兼有白斑，或反復出血者，治療上仍應先止新血，但由於止血藥物性味多寒涼，血得寒則凝，若過用寒涼止血之品，易傷脾胃，須防其標未退而本先傷，反使病邪冰伏，導致血瘀滯結加甚，促使反復出血 新血與瘀血相混 治 法：涼血止血與活血祛瘀兩法並用 方 藥：生蒲黃湯加減：生蒲黃、旱蓮草、生地黃、大薊、荊芥炭、丹皮、郁金、丹參、川芎、血竭、三七 既可止血，又能祛瘀，止血而不留瘀 3 出血日久不消散，血斑顏色晦暗，或玻璃體積血日久不吸收，甚至已出現機化，多屬久病傷陰，陰傷及陽，或氣血俱損，或治血早期過用寒涼，致寒凝氣滯，舊血不去，新血不生。 若屬氣血不足者 治 法：益氣養血散瘀 方 藥：補陽還五湯加減 黃芪、黨參、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，以扶正祛邪，促進瘀血吸收 屬陰虛火旺者 治 法：滋陰泄熱，津液充足則腎水自壯，水足便能抑火泄熱，血無火迫，自能清守歸順 方 藥：常用知柏地黃湯加減 知母、黃柏、生地黃、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、旱蓮草 2．4 氣血相關理論的運用：氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣止則血止，氣滯則血瘀，氣寒則血凝。唐容川認為：“血之運，氣運之，即瘀血之行亦氣行之，血瘀於臟腑經絡之間，既無足能行，亦無門可出，唯賴氣行之”。故應用理血法時，又同時