眼底病眼与全身病课件.ppt

全身性疾病的眼部表现 糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR 概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25％ 我国 44～58% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂血症，眼底病变发病率增高。 分 期 我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。 (1)．单纯型 Nonproliferative stage Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(++)较多，不易数。 (2)．增生型 Proliferative stage Ⅳ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期；眼底有新生血管和纤维增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。 正常视网膜毛细血管结构 DR视网膜毛细血管结构 周细胞凋亡 Early microaneurysm (closed arrow), aneurysm with endothelial proliferation (open arrow), and aneurysm occluded with fibrin (curved arrow). 糖尿病视网膜病变各期的治疗 控制血糖及血压是最基本最重要的治疗 微小动脉瘤和小出血点 硬性渗出和软性渗出 黄斑水肿 黄斑部格栅样激光光凝 无毛细血管区 全视网膜激光光凝 视网膜新生血管 视网膜出血 增殖膜及牵拉网脱 其他眼部病变 结膜血管瘤 眼肌麻痹 调节麻痹 暂时性屈光改变 白内障 虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。 高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 治 疗 病因治疗 眼底病变随原发病的改善而减轻 妊娠高血压综合征的眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90％的患者发生在妊娠第9个月。 约有50～80％的患者有眼底改变。 临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期： ①动脉痉挛期； ②动脉硬化期； ③视网膜病变期。 早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity 病因与发病机理 分期 6 期 P216 贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的30％～50％即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100％的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血 硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。 视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。 治 疗 主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。 白血病的眼底改变 典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。 由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。 动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。 视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l／6～1／4PD。 视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。 急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。 有眼底改变者其死亡率为76％，而无眼底改变者死亡率为32％。 治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。 白血病的其他眼部表现 肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶