眼球震颤课件.ppt

眼球震颤Nystagmus 第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科 镡旭民 定 义 眼球震颤是一种不随意的、节律性的、往返的眼球运动，与眼球转动无关。 眼球震颤是指眼球以慢速漂移开始不自主地、重复、往返地运动。 基 本 分 类 一.自发性 眼震 ㈡ 注视（gaze）性nyst 1.??单一眼肌不全麻痹性nyst. 2.? 生理终位（疲劳）性nyst. 3.?? 对称水平注视性nyst. 4.?? 非对称水平注视性nyst. 5.?? 垂直注视性nyst. ㈢ 集合（会聚，convergence）性nyst 1.收缩性nyst. 2 癔病（随意）nyst. ㈣ 前庭性nyst. 1.围前庭（迷周路）nyst. 2 中枢前庭性nyst. 3 周期改变性nyst. . ㈤ 位置性nyst. 中枢位置性（central positional） nyst. 良性阵发性变位性眩晕benign paroxysmal positioning vertigo，BPPV） 中枢变位性眼震和眩晕（central positioning nystagmus and vertigo） 二.诱发性nyst. （一）视动性（optokinetic ） nystagmus （二）前庭诱发性nystagmus ㈡ 前庭诱发性nyst. 1.旋转后（post–rotatory）nyst. 2.始旋性（per–rotatory）nyst. 3. Coloric（冷热性）nyst. 4.?电刺激性（galvanic）nyst. 5.压迫（compression）性nyst. 各 论  一．自发性nyst ㈠ 眼性nyst 2.?遗传固视性nyst 为先天性、表现同先天固视眼震。 固视性nyst. 的变异。 3. 潜伏性（隐性）nyst. 双眼侧视――jerking nyst. 遮盖一眼，nyst.加剧，闭右眼出现nyst.→左，闭左眼出现nyst.→右。即快相→睁眼侧。双眼遮盖，手摸无震颤。 原因：固视机能部分障碍。  4.? 点头痉挛 多见6－18个月婴儿，可持续数月，nyst.为高频率pendular或不规则。双眼性，可先后出现，伴间歇性的点头动作。 ? 5.后天摆动性nyst. Pendular nyst. 侧视时可出现jerkin gnyst. 。 病因；见于散在性硬化症。 ㈡ 注视（gaze）性nyst. 1.单一眼肌不全麻痹性nyst. 向麻痹侧注―jerking nyst. 快相 → 麻痹侧。 向健侧注视 ―更明显。 2.?生理终位（疲劳）性nyst. 见于60%正常人，眼球极度外展30″后，由于眼肌疲劳而产生水平jerking nyst. 。 快相→注视侧。 一般出现10-15次后消失。故称疲劳性nyst. 神经质病人可无潜伏期，很快出现。 3. 对称水平注视性nyst. 向左、右侧方注视时，在离中线相等位置处出现水平型nyst. 。两侧幅度一致， 强度多为Ⅰ° 方向→眼球偏转方向 病因：为散在性硬化症的特点。 ? 4. 非对称水平注视性nyst. 仅向一侧注视时，离开中线出现水平nyst.，或向两侧注视时出现幅度不一的水平nyst. 方向→眼球偏转方向，强度随角度增大而加强。 病因：桥脑肿瘤、血管损害、散在硬化症损害一侧内侧纵束。 5. 垂直注视性nyst. 向上or 向下看，出现向上or向下垂直运动的nyst. 。 病因：四叠体上丘区的病损，松果体及小脑蚓部肿瘤。 向上or集合注视时，出现眼球快速向眶内陷入，然后逐渐复原位。呈现前后伸缩性nyst. 。 常伴有向上注视麻痹和∕或集合障碍。 病因：大脑导水管区损害。 2. 癔病（随意）性nyst. 集合or分开方向注视时，出现快速jerking nyst. ，可达1000次∕min ㈣ 前庭性nyst.  1. 周围前庭（迷周路）性nyst. 多为水平旋转型、中速、中振幅、Ⅰ°－Ⅱ°，向慢相方注视，nyst.减弱or消失。由于代偿原因，数周后可消失。Nyst.强度和眩晕、植物神经反应相对称。 1. 周围前庭（迷周路）性nyst. 快相 →前庭兴奋性高、机能强的一侧。 慢相 →前庭兴奋性低、机能弱的一侧。 刺激性病变，方向（快相）→ 患侧。 破坏性病变，方向（快相）→ 健侧。 行走偏向、倾倒、过示方向 → 慢相（前庭兴奋性