眼眶及眼球病变的ct诊断课件.ppt

* 眼眶炎性假瘤弥漫型 * 右眼眶炎性假瘤 弥漫型 M8Y * 炎性假瘤（Pseudotumor) 视神经周围炎型： 指视神经鞘的炎症 临床上有视力下降，眶后疼痛 CT表现: 视神经增粗、模糊，视神经邻近脂肪密度增高 增扫可有视神经鞘强化，其形状多不规则或大致呈三角形 鉴别诊断 视神经肿瘤: CT 表现多系视神经一致增粗呈管状，边缘清晰，如视神经鞘脑膜瘤；或呈梭形肿大如视神经胶质瘤 * 炎性假瘤（Pseudotumor) 巩膜周围炎型： 即Tenon’s筋膜受累，Tenon’s筋膜广泛水肿或炎性细胞侵润 临床上除了眼痛，还有视力减退 CT上示眼球后大部增厚，常累及视神经前三分之一段，邻近脂肪模糊 如患者近期无外伤手术史，而CT发现眼环增厚者， 应首先考虑炎性假瘤 * 肌肉圆锥外间隙肿瘤 皮样囊肿 表皮样囊肿 * 表皮样囊肿 眼眶内常见肿瘤样病变，常见于儿童及青少年 由胚胎期异位残留的表皮组织发育而成，内含角化脱落物和液体，其内缺乏血管组织 CT上一般表现为上眼睑或眶内上方肌锥外间隙的类圆形低密度肿块，无强化，囊壁呈环形 * 皮样囊肿 由胚胎期残余的皮肤组织发育而来，其囊壁除表皮外，还可有真皮和皮肤附件组织，囊内含皮脂和角化物，可有毛发 此类囊肿多沿骨缝分布（颧额缝、颧蝶缝、鼻额缝），于骨膜下紧贴骨壁生长，对骨壁产生压迫吸收 CT可作出准确定位、定性诊断，在眼眶肿瘤中阳性征最多和最具特征性 * 皮样囊肿（包括表皮样囊肿）CT诊断 多位于蝶骨大小翼骨缝及额颧缝附近 呈半圆、椭圆或哑铃形 病变内容有负CT值，且高低密度内容混杂不均，不被强化 病变周围有环状高密度影，可被强化 眶骨凹陷或骨孔形成，且多位于眶顶和眶外侧壁 * 右眶内皮样囊肿 * 左眼眶内壁皮样囊肿 * 眼外肌病变 内分泌性眼病（格氏眼病） 颈动脉海绵窦瘘 * 格氏眼病（Grave’s disease） 内分泌性突眼常称为Grave’s disease或甲状腺眼病，是造成眼外肌增粗的最常见原因 可发生于甲状腺功能亢进期或其前后，也可见于甲状腺功能低下者 发病机制尚未明确 主要病理表现为眼外肌肥厚和眶脂肪体积增加，病理组织中可见淋巴细胞、浆细胞浸润眼外肌、眶脂肪和视神经鞘 一般无嗜酸性细胞，无淋巴滤泡增生，此为与炎性假瘤病理鉴别的要点 * 格氏眼病（Grave’s disease） 临床上以女性多见 一般为双眼，逐渐起病，上眼睑退缩和眼球突出，无痛，眼球运动障碍出现晚（最初仅引起眼外肌变粗，其内淋巴细胞浸润，以后由于发生纤维化影响眼外肌运动，才出现固定性突眼 对激素治疗反应不一 * 格氏眼病（Graves disease) 其发展顺序为下直肌、内直肌、上直肌及外直肌 多为双侧同时或先后受累且多条肌肉受累，伴眶尖密度增高及眶隔前移 受累眼外肌的眼球侧肌腱不增粗，是与其它原因引起的眼外肌肥大的鉴别要点 * 格氏眼病（Grave‘s disease） * 颈动脉海绵窦瘘 是引起眼外肌肥大的常见原因，据常莉等报道占第三位原因（27/171），仅次于格氏眼病（98）及炎性假瘤（28） 而且其引起眼外肌肥大的百分率最高90.9%，而格氏眼病为83% 临床上常有外伤、手术史 * 颈内动脉海绵窦瘘 其主要机理为颈内动脉与海绵窦沟通，眶内静脉压升高，软组织静脉回流受阻 常为单眼（27例中23例）及多条肌肉（27例中22例）受累 ＣＴ表现: 四条直肌一致性肥大 主要的征像是眶上静脉扩张和海绵窦扩大，增强后更明显 * M33Y右颈内动脉海面窦瘘（外伤后搏动性突眼） * 右侧眼球突出-颈内动脉海绵窦瘘 * 右侧眼球突出-颈内动脉海绵窦瘘 * 复习思考题 1、简述眼眶海绵状血管瘤的CT表现 2、简述眼眶炎性假瘤的CT表现 3、简述格氏眼病的CT表现 4、简述颈内动脉海绵窦的CT表现 5、简述视网膜母细胞瘤的CT表现 6、简述脉络膜黑色素瘤的CT表现 * * 脉络膜黑色素瘤的CT表现 眼球后极或鼻侧局部增厚/或肿块，边界清楚锐利（其表面有一层完整的视网膜） 平扫时其密度接近眼环或稍高且较均匀，通常无钙化 有轻中度强化 * 脉络膜黑色素瘤的CT表现 可继发渗出性视网膜脱离，表现为肿块一侧或两侧周边区半月形无强化的高密度影 眼外期肿瘤突破巩膜，可见与眼内肿瘤相连的眶内肿块、眶壁骨破坏等 有作者认为前三条表现结合患者年龄具有定性诊断价值，并可与眼内其它肿瘤相鉴别 特征性的MRI改变：T１Ｗ为高信号，T２Ｗ为低信号（与玻璃体比较） * 脉络膜黑色素瘤的CT表现 * 脉络膜黑色素瘤 * 脉络膜骨瘤 是一种少见的发生在视乳头附近脉络膜内的海绵状松质骨瘤 好发于女性 大多单眼发病 常以视物模糊或中心暗点就诊 眼底镜检查可见眼底有橘黄色或灰色局部隆起 其组织来源尚不清楚，病理上瘤内为成熟骨结构 * 脉