眼眶淋巴瘤概要课件.ppt

* 病例讨论 荆州第一人民医院 影像科 患者 男 65岁 因“右眼球突出7年”入院。 现病史：患者近7年来无诱因发现右眼球突出，进行性加重，无眼痛，无明显视力下降，无畏光、溢泪等刺激症，院外未予治疗，今感右眼眼球突发愈加明显，遂来我院，门诊诊断为“右眼球突出原因待查”后收住院 专科情况：Vod：0.4，Vos：0.5，IOP:OD:Tn，右眼上下睑肿胀，眼球明显突出，各方位运动均受限，球结膜水肿，角膜透明，前房深浅可，房水清，瞳孔3mmpd，光反射灵敏，晶体轻度混浊，眼底网膜平伏；左眼晶体轻度混浊，余（-） TIW T2W T2W抑脂 T2冠状位 T2矢状位 TI增强 TIW增强矢状位 手术经过：右眼眶内容物切除术，术中见眶内分页状新生物与周边组织粘连，无完整包膜，钝性分离新生物与周边组织，切除新生物，切除物直径约3cm大小（送病理检查）。 术后病理诊断：右眼眶淋巴瘤。 眶内泪腺腺癌为泪腺最常见的恶性上 皮性肿瘤，占眼眶所有肿瘤的1%～6% 。大多数起源于泪腺眶部，少部分起源于睑部。病理上为腺样囊性癌，主要由群集成巢或条索状、核浓染而缺乏胞浆的小圆形细 胞组成， 病变无包膜，呈浸润性生长，易浸润周围血管、神经、骨骼。发病年龄30～90岁，平均60岁。 眼眶淋巴瘤 临床表现 可有无痛性突眼、眼部软组织肿胀、水肿，扪及软组织结节。视力损害少见。 对眼眶淋巴瘤的影像分析标准为: 数目,单侧或双侧; 部位,肌锥内、肌锥外或肌锥内外,其中累及肌锥外者观察其是否累及眼外肌、泪腺、眼睑; 大小,按病灶体积大小将其分为3组,体积 1 cm3者为小病灶, 1. 0~ 3. 0 cm3为中等病灶,体积 3. 0 cm3为大病灶; 形态及边缘,铸型或弥漫型,清晰或不清晰; 信号,与眼外肌相比其信号变现及其均匀度; 占位效应及邻近组织受侵程度,是否有眼球突出、眼外肌及视神经是否有推压移位或侵犯、眼眶骨质是否有破坏。 眶内转移瘤 眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤的分类虽然复杂，临床表现却较为一致。且多见于泪腺区，这是因正常泪腺内有淋巴组织存在的缘故。一侧或两侧眼睑肿胀、下垂，扪及无痛性硬性肿物。眼球突出，并向一侧移位，球结膜水肿。因病变浸润性增生，波及视神经和眼外肌，视力减退经常发生，眼球运动受限，甚者眼球固定。结膜下侵犯，可透过结膜看到粉色鱼肉样肿物。恶性程度较高的肿瘤发展较快，眼睑浸润变硬，遮住眼球，与眶内肿物连为一体。肿瘤发生的年龄和临床表现与淋巴浸润炎性假瘤颇为相似，尤其是需要与泪腺炎型假瘤进行鉴别诊断。眶内恶性淋巴瘤有时伴有其他部位淋巴结肿大，需全身详细检查。 眼眶淋巴瘤 影像学表现 1.X线平片：患侧眼密度增高，眶腔无增大，眼壁骨质无破坏。 2.CT表现：单发软组织肿块，常见于眼球后脂肪，也可发生于泪腺或眼肌；密度较高，均匀，有轻度增强，边界锐利但常不规则或呈锯齿状，常依相邻结构塑形生长。 弥漫型：眼球后大片密度增高，边界模糊，眶内结构显示不清。 3. MR表现：肿瘤T1加权像低信号，T2加权像较高信号，与眼外肌信号强度相近。包埋于病变内的眼外肌与视神经结构无明显改变。 眼眶假瘤（pseudotumot of orbit）是一类比较多见的眼眶病，占眼眶原发性肿瘤的第三位。可发生于不同年龄，男性病人较多，实质上属于一种慢性非特异性炎症。以其能引起眼球突出、眼球运动障碍等眼眶肿瘤所具有的症状而得名，故需要与眼眶肿瘤相签别。眼眶假瘤是一种非特异性慢性增生炎症，并非肿瘤 中年人发病较多，一般为单侧发病，少数病例可双眼受累，病情呈急性、亚急性或慢性经过，急性期症状明显，眼球突出和疼痛为最主要表现，眼球突出多不超过7mm，病变经抗生素及激素治疗后常获得好转，但停药后又可反复发作，此为与真性眼眶肿瘤的不同之处 眼眶炎性假瘤 炎性假瘤病灶CT表现为密度不均匀肿块．一般呈软组织密度，增强检查可有轻、中度强化。眼环、泪腺、眼外肌、眶脂体、视神经可同时或单独受累，眼环受累为巩膜炎及球筋膜炎所致，表现为眼环增厚，眶脂体受累表现为眶内球后脂肪内条状密度增高影，视神经受累表现为视神经增粗，为视神经鞘炎所致；眼肌受累表现为肥大性肌炎。部分炎性假瘤可并存鼻窦炎症，偶尔可并发筛窦内炎性假瘤。一般CT分型，可分为肿块型、弥漫炎症型、泪腺炎型和肌炎型 眼眶炎性假瘤CT表现 泪腺癌典型表现为病变侧泪腺轮廓消失。泪腺窝内见圆形、 不规则形分叶状软组织肿块影，少数伴有点状钙化，边界模糊不清呈锯齿状。增强后中至高密度强化，部分病灶强化不均匀，内部未见强化的坏死低密度区。病变沿眼眶外侧壁呈葡萄状浸润生长，包绕眼外 直肌， 邻近骨质虫蚀状溶解样破坏为本病诊断及鉴别诊断重要特征，部分可向颅内颞下窝、鼻窦直接侵犯，也可远处转移，因此术前应全面检查头颅部常见