眼球运动障碍课件.ppt

视觉障碍和眼球运动障碍(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 视觉障碍 1、视神经传导途径 2、视力障碍 3、视野缺损 眼球运动障碍 1、传导途径 2、眼肌麻痹 3、瞳孔调节障碍 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。 视神经传导途径 1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视放射→视中枢（枕叶） 视力障碍 单眼视力障碍 1、突然视力丧失 （1）眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。 （2）单眼一过性黑朦：TIA 2、进行性视力障碍 （1）数小时、数天：球后视神经炎、视神经脊髓炎 （2）视野缺损→失明，肿瘤、动脉瘤 Foster-Kennedy综合症：额底部肿瘤除引起同侧嗅觉丧失，还可出现同侧原发性视神经萎缩及对侧视乳头水肿。 单眼视力障碍*** 突然视力丧失 进行性视力障碍 ：①见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞； ②颈内动脉系统TIA或典型偏头痛 先兆可导致一过性黑蒙。 数小时或数日达到高峰。 ①球后视神经炎、脱髓鞘疾病； ②先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明， 为视神经压迫性病变。 ③同侧原发性视神经萎缩， 对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)， 见于额叶底部肿瘤 双眼视力障碍*** 一过性视力障碍 进行性视力障碍 如双侧枕叶视中枢TIA。 皮质盲是双侧视中枢病变 所致的视力障碍， 不伴瞳孔扩大，光反射存在。 ①中毒或营养缺乏性神经病； ②慢性视乳头水肿： 脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高， 导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻， 视乳头充血，边界模糊。 双眼视力障碍： 1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍： （1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。 视野缺损 1视神经—单眼全盲 2视交叉---双颞侧偏盲 3视束---对侧同向偏盲 4视放射--对侧同向象限盲 5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避 损伤及表现： ①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤： 双眼对侧同向性偏盲 视野缺损visual field defects *** 对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲为视辐射上部受损。 视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏盲或象限盲 双颞侧偏盲 垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双眼鼻侧视网膜纤维 对侧同向性偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢病变中心视野常保留，称黄斑回避，可能1.黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质； 2.黄斑区的视皮质代表区为大脑中后动脉双重供血。 视觉障碍与眼球震颤 眼球震颤nystagmus 定义 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。 分类 按眼震节律性往复运动的方向分为水平性眼震、垂直性眼震和旋转性眼震。按眼震运动的节律分为钟摆样眼震和跳动性眼震。 眼球震颤nystagmus 跳动性震颤 jerk nystagmus 钟摆样眼球震颤 pendular nystagmus 分快相及慢相，眼球缓慢地向一方移动称慢相，为原发病所致；然后急速地跳回原位，叫快相，为代偿性恢复注视位的运动。快向为眼震方向，向快向凝视时眼震幅度增大。 以相同速度及幅度向两个方向摆动，常见于婴儿。 凝视诱发性眼震(gaze-evoked nystagmus)** 向单一方向凝视诱发性眼震是早期或残留眼肌麻痹的常见体征； 多方向凝视性眼震常为抗癫痫药或镇静药副作用，以及小脑或中枢性前庭功能障碍所致。 前庭性眼震(vestibular nystagmus) 向快相方向凝视幅度增大。 周围性前庭性眼震为单向性、水平性或水平与旋转性，伴严重眩晕；中枢性前庭性眼震可为双向性，纯水平性、垂直或旋转性，眩晕很轻。 位置性眼震是由改变头位引起，可为周围性或中枢性前庭性病变所致。 周围性病变可伴听力丧失或耳鸣，中枢性病变可伴锥体束征或脑神经异常，可资鉴别。 前庭周围性和中枢性眼震的鉴别 特点 前庭周围性眼震 前庭中枢性眼震 病变部位 内耳或前庭神经内听道部分病变 多为脑干或小脑，少数可为中脑 眼震形式 多为水平眼震，慢相向患侧 可为水平（多为脑桥病变）、垂直（多为中脑病变）、旋转（多为延髓病变）和形式多变（多为小脑病变） 持续时间 较短，多呈发作性 较长 与眩晕的关系 一致 不一致 闭目难立征 向眼震的慢相侧倾倒，与头位有一定的关系 倾倒方向不一定，与头位无一定关系 听力障碍 常有 不明显 前庭功能障碍