机械通气初始设置ppt课件.ppt

连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置 开机，等待自检通过 选择患者(同一病人/新病人) 选择模式A/C FiO2设置(100％) VT设置(500ml) PEEP设定(4mmHg) 吸气流速30L/min 触发灵敏度 (2L/min) 确认连接模肺机器运转正常后接病人 监测并滴定式调节参数设置 检查并设置合适的报警参数 呼吸频率(15次/分) 输入理想公斤体重并按继续键 设置恒定流速 平台时间0.2s(吸气时间1.2s，I:E=1:2.3) 气道峰压上限40cmH2O 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临床目标 基本机械通气模式的通气形式及特点 基本模式选择原则 机械通气的初始设置及举例 机械通气监测 Questions 机械通气监测 患者情况观察：如呼吸形式、人机对抗等 SPO2监测：机械通气患者应常规进行SPO2 监测实时了解氧合状况 血气分析：机械通气开始后应测血气分析 此后根据患者情况间断监测 根据PaO2滴定调节PEEP、FiO2等 根据PaCO2滴定VT、PC、RR等 机械通气监测 机械通气后如心率、血压等基本生命体征参数急剧恶化原因 ①张力性气胸 ②正压通气导致的肺动态过度充气 (产生PEEPi) ③回心血量减少可能出现ACS及心率失常 机械通气监测 CO及氧动力学监测 初始机械通气时应行X光胸片 此后在出现临床情况恶化时应拍摄X光胸片 呼吸力学监测 压力时间波形(峰压、平台压、PEEP及其意义) PIP反映了克服气道阻力以及克服呼吸系统 弹性阻力的压力之和 Pplat反映克服呼吸系统弹性阻力的压力 是反映肺泡内峰值压的良好指标 在患者无自主呼吸时监测Pplat才可能 是准确的 Pplat 30cmH2O PIP与Pplat的差值反映克服气道阻力的压力 呼吸力学监测 气道阻力增加 增加气道阻力观察气道压变化 处理导致阻力增高的因素 肺顺应性降低 降低肺顺应性观察气道压变化 处理导致肺顺应性降低的因素 必要时调整呼吸参数 PEEPi的产生 根据流速波形判断PEEPi的产生 PEEPi的处理 减少设置的RR后给患者充分的镇静以 降低呼吸频率-最有效 吸气流速不变情况下降低VT 缩短吸气时间延长呼气时间 VT不变情况下增加吸气流速 使吸气时间缩短呼气时间延长 呼吸机报警 MV量报警：患者通气情况异常(不足或过度) PIP报警 通常设置为基础气道峰压加10cmH2O。 如果患者接受容量型通气，在气道分泌物阻塞或气道 情况以及肺顺应性明显变化时,PIP可能会急剧上升并 出现PIP报警时，意味着吸气结束时未能达到预设 的潮气量 VTe低限报警：VT不足，漏气 气道压低限报警 可提示呼吸回路漏气或管路脱落 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临床目标 基本机械通气模式的通气形式及特点 基本模式选择原则 机械通气的初始设置及举例 机械通气监测 Questions 机械通气的初始设置 地点 ：神经内科会议室 主持人：李淑玲 主讲人:傅安霞 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临床目标 基本机械通气模式的通气形式及特点 基本模式选择原则 机械通气的初始设置及举例 机械通气监测 适应证 通气功能异常 氧合障碍 其他情况 通气功能异常 呼吸肌功能障碍 呼吸肌疲劳 胸壁完整性或顺应性异常 神经肌肉病变 呼吸驱动力减弱 气道阻力增加或气道梗阻 氧合障碍 难治性低氧血症 需要呼气末正压(PEEP) 呼吸做功明显增加 以下情况机械通气可能有益 确保镇静或神经肌肉阻滞时的 通气安全 降低全身或心肌的氧耗 降低颅内压而采用姑息性过度通气 促进肺泡复张并避免肺不张 相对禁忌证 低氧危及生命的情况下机械通气没有绝对禁忌证 某些特殊疾病，应首先做必要的处理才能进行机械通气 张力性气胸或气胸需进行胸腔闭式引流 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 需及时清除气道分泌物 伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力 密切监测生命体征和肺部体征 严重心衰继发的呼吸衰竭 需关注正压通气对循环及心功能的影响 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临