李斯特菌败血症ppt课件.pptVIP

临床表现 新生儿、孕妇、免疫缺陷者： 呼吸急促 呕吐 出血性皮疹 化脓性结膜炎 发热 抽搐、昏迷 自然流产 脑膜炎 败血症 死亡 健康成人： 较轻微 类似流感症状 孕产妇LM 感染特点 孕妇带菌率为5% ～ 8%，可为隐形感染 按感染时期不同而导致流产、早产 怀孕的前3个月直接危害胎儿 足月分娩时传给胎儿引起新生儿感染 严重者导致围产儿死亡 胃肠道症状可先于全身中毒症状，也可能是唯一的症状 对高度怀疑有宫内感染的产妇，应送检胎盘病理 新生儿LM 感染特点: 发病影响因素： 免疫系统不成熟 胃酸浓度低 细菌毒力强 产妇孕期感染情况及是否给予相应治疗 临床症状分早发性、迟发性 早发--生后5 天内，宫内感染，主要为败血症 晚发--生后1 ～ 4周，分娩过程或医院感染，主要为脑膜炎症状（发病率近0. 52‰） 检验诊断 患者的粪便或疑似感染部位的标本中行细菌培养 细菌的培养基上根据有狭窄而透明的溶血环、有翻滚的运动能力和生化反应等重要特征来鉴定该菌 LD 诊断 普遍公认的实验室诊断证据是在无菌标本中分离出LM 美国疾病防控中心的LD 定义--由LM 引起的可导致人类发生死胎、新生儿李斯特菌感染、脑膜炎、败血症及局灶感染的一类感染性疾病 确诊LD 有实验室证据 符合LD 临床特点：败血症、脑膜炎( 或脑膜脑炎) 、角膜溃疡、肺炎、孕妇宫内或宫颈感染等 预后 发生LM 脑膜炎时，总死亡率可达70% 败血症时死亡率50% 围产期及新生儿感染死亡率超过80% 孕期感染母亲通常存活 治疗 全身治疗: 对青霉素、氨苄青霉素、利福平、新霉素、庆大霉素、痢特灵、土霉素、氯霉素、红霉素和卡那霉素敏感，但对头孢菌素天然耐药。 发现新生儿感染LM ，应母婴同治 早发败血症：足量氨苄青霉素+庆大霉素治疗14 天，脑炎使用21 天 中枢神经系统感染：利福平或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑 腰穿中连续2 天检查发现LM，建议行脑部影像学检查 消化道症状治疗: 制酸剂或西咪替丁，疗程数天到3 周 早产儿大便中LM可持续存在，需控制院内感染 预防 保护易感人群 切断传播途径 保护易感人群 孕妇避免食用生冷食物，不吃久存冰箱的食物。 对感染孕妇的新生儿需要预防性或治疗性应用抗生素，建议首选青霉素类或联合其他类抗生素 及时完善细菌学及胎盘病理等相关检查 新生儿室发现该病时，应进行隔离防止传播 切断污染途径: LM 具有嗜冷特性，冰箱保存的食品存放时间不宜超过1 周，食用冰箱存放的食品前必须进行适当加工和制备 LM 对热的耐受力比一般无芽胞菌强，一般巴氏消毒不易将其杀灭，故牛奶最好煮沸后饮用 败血症（李斯特菌） 基本情况 姓名：徐某 性别：女 年龄：29岁 入院日期：2016-8-4 婚姻：已婚 职业：职员 籍贯：河南 主诉及现病史 主诉：发热4天。 现病史：患者4天前无明显诱因出现发热，病初体温最高约38℃，伴咽痛、畏寒、肌肉关节疼痛、头痛及头晕，精神、体力明显下降，无寒战，无鼻塞、流涕，无呕吐、腹泻等。曾于我院中医科诊断“妊娠发热”，予“中草药”治疗后无明显改善。后多次于我院门诊就诊，查“血常规 WBC 6.7*10~9/L，NEUT% 87.6%，CRP 72.7mg/L”，诊断“急性上呼吸道感染 妊娠末期”，予“柴胡、贝诺酯”等治疗仍反复发热，且热峰升至40.2℃。为进一步诊治，门诊拟“发热查因”收入院。患者精神、食欲、体力、睡眠均差，大小便正常，体重随孕周逐渐增加。 既往史 既往有肺结核病史，曾规律抗结核治疗半年余，自诉已治愈 末次月经： 2015-12-10 个人史、婚育史、家族史、流行病学史无特殊 入院查体 T：40℃，R：38次/分，P：150次/分，BP：98/52mmHg 神志清楚，精神可，全身未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽充血，扁桃体II°肿大。颈部对称，甲状腺无肿大，无触痛。 呼吸稍促，节律规整，双肺呼吸音清晰，无明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区无明显杂音。 腹部平软，无压痛、反跳痛，肝界正常，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 生理反射存在，病理反射未引出。 入院前辅助检查 2016-08-02 16:52 血常规五分类+C反应蛋白： WBC 6.7*10~9/L，NEUT% 87.6%，LYMPH% 8.9%，EO% 0.0%，LY# 0.60*10~9/L，EO# 0.00*10~9/L，HGB 119g/L，HCT 34.1%，CRP 72.7mg/L。 2016-08-04 16:04 尿液分析+尿沉渣定量： WBC 3