眼睑和泪器病课件.ppt

眼耳鼻咽喉口腔护理学 眼耳鼻咽喉口腔护理学 眼睑及泪器疾病 重点与难点 睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎护理评估、治疗要点、护理措施 睑内翻和倒睫治疗要点和护理措施 睑外翻、眼睑闭合不全护理措施和并发症 上睑下垂病因，治疗和护理要点 泪点阻塞和狭窄的常见原因和护理评估 泪道冲洗时如何判断泪道通畅与否 急、慢性泪囊炎的护理评估、治疗和护理要点 睑腺炎（又称麦粒肿） 按感染腺体不同分： 内睑腺炎：睑板腺感染 外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺、汗腺感染 临床表现 患侧眼睑红、肿、热、痛，耳前淋巴结肿大 合并眼睑蜂窝织炎或败血症可有发热、寒颤、头痛等全身中毒症状 内、外麦粒肿比较 炎症局限于睑板腺内 肿胀局限，有硬结 疼痛、压痛剧烈 病程长 脓点溃破于睑结膜面 炎症集中于睫毛根部 红肿弥散 疼痛、压痛不剧 病程短 脓点溃破于皮肤面 治疗要点 早期局部热敷 应用抗生素药水或药膏 重症或合并全身症状者全身使用抗生素 脓肿形成后切开引流 切开引流指征 脓肿成熟后未破溃或引流不畅者 外麦粒肿在皮肤面切开，切口与睑缘平行 内麦粒肿在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直 睑板腺囊肿（又称霰粒肿） 定义：由睑板腺阻塞引起的慢性肉芽肿性炎症，是常见的眼睑局限性炎症 青少年和青壮年多见 与睑板腺分泌功能旺盛有关 临床表现 麦粒肿转变为慢性囊肿样病变，也有起病隐匿表现为囊肿样病灶，伴轻微炎症 异物感或无痛性肿块就诊 眼睑皮肤微隆起，皮下类圆形结节，与皮肤不粘连，无压痛 睑结膜面略呈紫红色的隆起，破溃后排出脂肪样物质，形成肉芽肿，继发感染表现与内麦粒肿相似 治疗要点 小而无症状的无需治疗 较大囊肿→热敷或向腔内注射抗生素或糖皮质激素 睑板腺囊肿刮除 继发感染先控制炎症再刮除囊肿 长期不消退的霰粒肿必须活检排除癌肿 睑缘炎 定义：睑缘表面、睫毛毛囊以及腺体组织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢性炎症 分类： 鳞屑性睑缘炎 溃疡型睑缘炎 眦部睑缘炎 病因 鳞屑性睑缘炎：卵圆皮屑芽苞菌，将脂质分解为刺激性的脂肪酸；常见诱因：屈光不正，视疲劳，营养不良和使用劣质化妆品 溃疡型睑缘炎：金黄色葡萄球菌直接感染引起或鳞屑性睑缘炎感染后转变而来 眦部睑缘炎：莫－阿双杆菌感染引起，也可能与VitB2缺乏有关 身体状况 鳞屑性睑缘炎： 因睑缘皮质溢出造成慢性炎症，特点是无溃疡形成 表现：睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘附着鳞屑，睑缘有点状皮脂溢出，集结于睫毛根部，形成黄白色蜡样分泌物，干燥后结痂；去除鳞屑和痂皮后暴露出血的睑缘，睫毛脱落可再生 身体状况 溃疡性睑缘炎： 睫毛毛囊及其腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 睫毛根部见小脓疱，炎症破坏睫毛毛囊，睫毛脱落后不能再生形成“秃睫”；溃疡愈合后瘢痕组织收缩，眼睑变形，睫毛乱生形成倒睫，睑外翻 身体状况 眦部： 多为双侧，好发于外眦部 外眦部睑缘及皮肤充血，肿胀，并有浸渍糜烂 治疗要点 积极寻找并消除病因和诱因 清洁睑缘，拭去痂皮和鳞屑 局部涂用抗生素药水或药膏，鳞屑性睑缘炎可加用皮质激素，眦部睑缘炎选用0.25%－0.5%硫酸锌药水 睑内翻和倒睫 睑内翻分类 疤痕性：睑结膜和睑板瘢痕性收缩所致常见于沙眼 痉挛性：由于眼睑皮肤和皮下组织萎缩失去牵制轮匝肌的收缩功能，轮匝肌纤维向上滑动压迫睑板上缘致下睑上缘向内翻卷，下睑多见，好发于老年人 先天性：由于内眦赘皮牵拉、轮匝肌发育过度及睑板发育不良所致，多见婴幼儿 治疗要点 电解倒睫 手术纠正内翻 瘢痕性：睑板部分切除，睑板切断及缝线 先天性：穹隆部眼睑皮肤穿线术 痉挛性：局部注射肉毒杆菌毒素，切除松弛的皮肤和轮匝肌 睑外翻和睑闭合不全 睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外 眼睑闭合不全：又称兔眼，眼睑闭合受限或完全不能闭合 睑外翻分类 瘢痕性: 眼部外伤或烧伤等引起眼睑皮肤瘢痕收缩 老年性：下睑皮肤松弛及外眦韧带，轮匝肌纤维松弛变性使睑缘不能帖近眼球 麻痹性：由于面神经麻痹，轮匝肌失去张力，下睑因重力下垂 眼睑闭合不全 常见于 麻痹性睑外翻 瘢痕性睑外翻 眼眶容积与眼球大小比例失调：Grave’s眼病 全身麻醉或昏迷病人 治疗要点 手术矫正恢复睑缘正常位置 避免结膜暴露 上睑下垂 由于上睑提肌和Mǔller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂 在正视前方时上睑遮盖角膜上方1/5以上 分类 肌源性 神经源性 先天性 获得性 先天性肌源性上睑下垂 最常见 源自提上睑肌发育不全 出生时即存在 单侧或双侧 严重者形成形觉剥夺性弱视，需手术矫正 获得性肌源性上睑下垂 与局部或全身性肌病相关的上睑下垂 与其他肌肉功能失调并存 少见 手术矫正 神经源性上睑下垂 第三脑神经麻痹：突然发生或进行性发展的上睑下垂伴斜视、复视；神经影像学检查排除血管性病变，多数3－6月内恢复；