眼睑疾病中国医科大学课件.ppt

眼睑疾病 中国医科大学附属第一医院眼科教研室 刘 岩 眼睑位于体表,分为上.下睑两部分,覆盖眼球前部,功能是保护眼球.发射性的闭合动作,使眼球避免强光刺激和异物侵害.眼睑瞬目运动,可及时去除眼球表面的尘埃或微生物.将泪液均匀地散布于角膜表面,形成泪膜,防止角膜干燥. 眼睑炎症指眼睑皮肤.附属腺体的急性.慢性感染或非感染性炎症.眼睑各种腺体的开口大多位于眼睑缘和睫毛的毛囊根部,易发生细菌感染．眼睑皮肤菲薄,皮下组织疏松,炎症时眼睑充血,水肿等反映显著。 一、睑腺炎 眼睑腺体的细菌感染，又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体急性化脓性炎症。睫毛毛囊或及附属腺体感染称外睑腺炎，睑板腺感染称内睑腺炎。 [病因] 多为葡萄球菌感染眼睑腺体引起。 [临床表现] 病变多呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现。 （1）外睑腺炎反应主要位于睫毛根部的睑缘处，触诊时可发现伴明显压痛的硬结；患者疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。外眦角的外睑腺炎疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。 （2）内睑腺炎局限于睑板腺内，肿胀轻，疼痛明显；病变部硬结触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀。 睑腺炎发生2~3d后，可成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展，皮肤出现脓点，破溃于皮肤侧。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃。破溃后的睑腺炎炎症明显减轻。 在儿童、老年人或体弱、抵抗力差的患者中，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。 [诊断] 根据症状和眼睑的改变，容易做出诊断。 [治疗] 早期睑腺炎应给予局部热敷，每次10~15 min, 每日3~4次，以便促进眼睑血液循环，缓解症状，促进 炎症消散。每日滴用抗生素滴眼液4~6次。当脓肿形成 后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤侧，与睑缘 相平行，切口与眼睑皮纹相一致，减少瘢痕。较大脓肿 放置引流条，引流条可用无菌橡胶手套制作。内睑腺炎 的切口常在睑结膜侧，与睑缘相垂直，以免过多的伤及 睑板腺管。脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排 脓，否则由于眼睑和面部的静脉无瓣膜，会使感染扩 散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症 而危及生命。 二、睑板腺囊肿 又称霰粒肿，各种原因导致睑板腺体出口阻塞 或不畅引起睑板腺分泌物潴留，形成睑腺扩 大，病理表现为纤维组织形成囊肿，内有睑板 腺分泌物及慢性炎症细胞成分的无菌性肉芽肿 性炎症。 [病因] 睑板腺开口阻塞，腺体的分泌物潴留在 睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 [临床表现]轻壮年多见，表现为眼睑皮肤下硬结，表面光滑与皮肤无粘连，无压痛，囊肿的睑结膜处则呈紫红色或暗红色充血。小的囊肿可以自行吸收，较大者可以使皮肤隆起。可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿。也可以在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如继发感染，则形成急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相同。 [诊断] 无明显疼痛的眼睑硬结，可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，若破溃则表现为黏胶样物溢出或溃破口处形成息肉样组织无急性炎症的青壮年睑板囊肿物应考虑睑板腺囊肿。睑板腺囊肿可以复发，反复形成。复发或老年人的睑板腺囊肿刮除术后应行病理检查，除外睑板腺癌。 [治疗] 应考虑形成睑板腺囊肿的原因，针对原因治 疗。小而无症状的囊肿可以观察；较大的囊肿可以热 敷，热敷后涂眼膏，不能吸收或影响外观及眼睑功能 的可在局麻下行睑板腺囊肿刮除术。术中应刮除囊肿 内容物及囊壁或分离将囊壁一并刮除，保持眼部特别 是睑缘的清洁可以有效的预防睑板腺囊肿的复发。 三、睑缘炎 睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性 或慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎3种 1、溃疡性睑缘炎 是因为睑缘的皮脂腺分泌旺盛或排 出不畅引起的慢性囊性炎症。卵圆皮屑芽胞菌能将分 泌的皮脂腺分泌物分解成刺激性的脂肪酸。眼部不清 洁，是常见的诱因。双眼发病，睑缘部充血、潮红， 睑缘表面及睫毛的根部有细小的碎屑，去除睫毛根部 结痂无溃疡面，睫毛易脱落但可再生，长期不愈可使 睑缘肥厚，后唇钝圆，轻度睑外翻及细小位置异常引 起溢泪。去除诱因，保持眼部清洁。局部用生理盐水 清洁睫毛根部后，适当用抗生素滴眼液，为防止复发治 愈后继续用药2周。 2、溃疡性睑缘炎 为睑缘睫毛毛囊下及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症。多为金黄色葡萄球菌感染引起的，鳞屑性睑缘炎细菌感染后可发展为溃疡性睑缘炎。除溃疡性睑缘炎临床表现外，常出现疼痛、痒和烧灼感，睫毛根部出现脓疱，黄色结痂，去除表面结痂后有脓性渗出和细小溃疡，毛囊破坏导致睫毛脱落不能再生，日后出现秃睫，溃疡修复产生的斑痕可使睫毛乱生，倒睫。可伴有慢性结膜炎的改变。持续病变可引起睑缘肥厚、变形，