眼睑病_4课件.ppt

眼睑病、结膜病、角膜病 王晓瑛 眼睑病 眼睑覆盖眼球前部，起保护眼球的作用。 主要疾病为： 炎症 肿瘤 眼睑开闭功能异常 与眼球位置关系失常 眼睑炎症 睑腺炎： 外睑腺炎 内睑腺炎 表现：红、肿、热、痛等急性炎症表现。可形成脓肿，破溃后愈合。 治疗：热敷，抗生素眼水，脓肿形成后切开排脓。 眼睑炎症 睑板腺囊肿：特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 表现：无痛眼睑硬结，对复发性老年人的睑板腺囊肿要警惕睑板腺癌。 治疗：热敷，激素注射，手术切除。老年人需做病理检查以排除睑板腺癌。 眼睑炎症 睑缘炎： 睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性慢性炎症。 鳞屑性睑缘炎：充血、潮红附有鳞屑。 溃疡性睑缘炎：较鳞屑性更为严重，有小溃疡。 眦部睑缘炎：多双侧，位于外眦部，痒、烧灼感。 治疗：3%硼酸清洁睑缘，抗生素眼水点眼。眦部睑缘炎滴用0.5%硫酸锌眼水，适当服用维生素B2。 眼睑炎症 单纯疱疹病毒性睑皮炎； 表现：沿三叉神经分布的眼睑半透明水疱，眼部刺痛，水疱破溃后干涸结痂不留疤痕。可复发。 治疗：保持清洁，防止继发感染。1%无环鸟苷眼水，3%无环鸟苷眼膏涂皮损处。 带状疱疹病毒性睑皮炎： 表现：患侧眼睑、前额皮肤潮红肿胀出现小水疱，分布不超过中线，可留皮肤疤痕。 治疗：休息。3%无环鸟苷眼膏涂皮损处，有感染加用抗生素眼水。重症者全身用药。 眼睑炎症 接触性睑皮炎；皮肤对某种致敏原的过敏反应。 表现：皮肤发红、出现丘疹、水疱、或脓泡；慢性者皮肤粗糙、有鳞屑。 治疗：立即停止接触致敏原。 3%硼酸溶液湿敷，点用糖皮质激素眼水。 眼睑肿瘤 良性肿瘤： 血管瘤： 毛细血管瘤：为先天性可自行退缩，注射皮质激素、冷冻、手术切除。 海绵状血管瘤：为发育性，不会退缩，会增大。 色素痣：先天性扁平或隆起病变。一般无须处理。如迅速增大或出血破溃，提示恶变。切除须完整。 黄色瘤：见于老年人，位于上睑内眦皮肤扁平黄色斑。 恶性肿瘤： 基底细胞癌：最常见眼睑恶性肿瘤。手术切除后放疗。 鳞状细胞癌：多发于中老年人，手术为主，可行放疗。 皮脂腺癌：多发于中老年妇女，与睑板腺囊肿相似，手术切除为主，放疗不敏感。 眼睑位置、功能异常和先天异常 倒睫与 乱睫：睫毛向后生长或不规则生长，可磨擦角膜引起眼痛、流泪和异物感。少量倒睫可拔除，较多时可电解或手术矫正。 睑内翻：眼睑向眼球方向卷曲。 先天性 痉挛性 疤痕性 眼睑位置、功能异常和先天异常 睑外翻：睑缘向外翻转离开眼球，常合并烟碱闭合不全。 疤痕性 老年性 麻痹性 治疗：手术治疗。 眼睑位置、功能异常和先天异常 眼睑闭合不全：上下眼睑不能完全闭合，部分眼球暴露。 常见与面神经麻痹后，其次为疤痕性外翻。 因闭合不全，角膜暴露干燥导致暴露性角膜炎甚至溃疡。 治疗：针对病因，轻者涂抗生素眼膏，重者手术矫正。 眼睑位置、功能异常和先天异常 上睑下垂；上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不良。 后天性：动眼神经麻痹、损伤等 表现：瞳孔被眼睑遮盖，头仰视，额纹深。 治疗：先天性手术治疗为主，宜早。后天性先治疗病因，无效时才考虑手术。 眼睑位置、功能异常和先天异常 内眦赘皮；遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。 表现：鼻梁低平，易被误认为内斜视，注意鉴别。 治疗：一般不治疗。 眼睑位置、功能异常和先天异常 先天性睑裂狭小综合征：睑裂狭小，两眼距离宽、上睑下垂、鼻梁低平等。可分期进行手术。 双行睫；多生长一排睫毛，电解或手术拔除。 先天性眼睑缺损：少见。多见于近亲结婚。手术修补。 结膜病 结膜炎 结膜肿瘤 变应性结膜病 结膜下出血 结膜炎总论 定义：结膜的防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起结膜组织的炎症发生，统称为结膜炎。 “红眼病” 临床表现 结膜充血和水肿：最基本的特征。 分泌物增多：脓性、粘脓性或水样。 结膜下出血：病毒引起较多。 乳头增生：上皮过度增生、白细胞浸润。 滤泡形成：淋巴细胞的局限性聚集。 膜或假膜形成：脱落细胞和渗出物的混合物。 耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎。 诊断 临床检查：结膜血管模糊、乳头增生、滤泡形成等。 实验室检查： 细胞学检查：结膜涂片 病原学检查：分泌物涂片、病原体分离培养。 治疗原则 去除病因，局部给药为主，急性结膜炎切勿包扎患眼。 滴眼液：选用敏感抗生素或抗病毒药 涂眼膏：以睡前用为宜。 冲洗结膜囊：分泌物较多时 全身治疗：淋球菌和衣原体性结膜炎，还需全身使用抗生素或磺胺药。 预后和预防 多数不会遗留并发症。某些严重的沙眼可致永久性改变，甚至失明。 传染性结膜炎可造成流行，必须做好隔离与防护。接触传播：洗手消毒。公共场所的管理。 细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎：淋球菌性。 新生儿、成人。眼睑高度红肿、发热