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眼睑肿瘤切除病例讨论课件
病例讨论 眼睑肿瘤切除 基本情况 许**,88岁,女性 左眼长肿块二年 二年前曾行霰粒肿手术,术后睁眼困难 现病史 患者于二年前发现左眼长肿块,伴异物感,伴流泪,伴渗血及渗液不适,伴疼痛不适,无眼部分泌物增多,病程中否认其他眼疾及眼外伤。 既往史(-) 眼部检查图片 眼部检查 专科检查:左眼睑肿胀,睁闭困难,左眼上睑可见大小约2.0cm*1,0cm,可见睑缘浸润,血痂,睑结膜面不光滑,边界不清,突出球结膜,质硬,表面可见脓性渗出,结膜充血,角膜透明,前房正常,瞳孔圆,晶状体混浊,光反应存在,眼底:窥不清。双眼运动正常。 眼压检查:T右眼:11mmHgT左眼:11mmHg。 耳前淋巴结未及肿大 问题 1.考虑哪些疾病? 2.下一步该做哪些? 主要考虑检查? 1.血液检查:肝功能(-),输血前八项(-), 2.尿检:(-) 3.胸片:(-) 4.其他检查: 初步诊断 睑板腺癌(meibomian gland carcinoma) 治疗 手术:上睑肿瘤切除+异体巩膜移植+眼睑成形术 1.距肿块表面1cm处切开皮肤及球结膜,游离提上睑肌。 2.切除肿块大小约4*2cm,碘伏烧灼切口。 3.缝合一4mm*21mm的异体巩膜固定于提上睑肌,下端固定于球结膜于皮肤面。 4.8-0可吸收线间断缝合切口,做外眦角成形。 手术图片 术中图片 术后一周图片 未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意。异体巩膜移植加眼睑成形术,能保持眼睑良好的功能和外观。 相关知识 睑板腺癌(meibomian gland carcinoma)是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤。发病率很高,眼睑恶性肿瘤的第二位占 32 .7% 。故凡在40岁以上,而有反复发作的霰粒肿样病变时应引起重视。本病早期患者多无自觉症,早期仅于睑板内有一边缘清楚的硬结,表面皮肤完整,病变相应部位的结膜变粗糙,并有黄白色斑点,形状上极似霰粒肿,应注意鉴别。 基本情况 关**,男,73岁 左眼下睑长肿块八年 现病史 患者于八年前发现其左眼下睑长肿块,渐长大,无畏流泪,无眼胀眼痛,无眼部分泌物增多,无眼前黑影固定;门诊拟诊:左眼下睑肿块,收住院,手术治疗。病程中否认其他眼疾及眼外伤。 眼科检查图片 眼部检查 左眼下睑可见一不规则肿块大小约2cm*2cm,边界欠清,活动欠佳,表面不光滑,质硬,结膜充血,角膜透明,前房正常,瞳孔圆,光反应存在,双眼运动正常。 眼压检查:T右眼:13mmHgT左眼:15mmHg。 耳前淋巴结未及肿大。 问题 考虑诊断? 下一步该做哪些? 初步诊断 左眼下睑睑板腺癌 治疗 手术:左眼下睑肿块切除术+异体巩膜植入+皮瓣转移术 术中距肿块外5mm完全切除,齐根剪除肿块。 植入异体巩膜,缝合于球结膜上。 上睑做宽约8MM皮瓣,移至下睑。 术中图片 手术图片 术后三日图片
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