眼科学教学课件_8 角膜病.ppt

角膜皮样瘤 角膜恶性黑色素瘤 1、角膜炎的临床病理过程如何？ 2、如何鉴别炎性与非炎性角膜混浊？ 3、角膜斑痕有哪几种？ 4、细菌性角膜炎与真菌性角膜炎的鉴别诊断？ 5、单纯疱疹病毒性角膜炎特点及与化脓性角 膜溃疡的主要鉴别。 思 考 题 课间休息 （1）结膜瓣遮盖术 （2）抗青光眼手术（3）光学虹膜切除术（人造瞳孔） 角膜炎的手术治疗 （4）治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK) 角膜炎的手术治疗 （5）角膜移植术 ( keratoplasty ) 受体 供体 板层 lamellar 穿透 penetrating 治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic 成形性 tectonic 指征： 角膜炎的治疗 穿透角膜移植术 角膜炎的治疗 角膜移植术（Corneal Transplantation Surgery) 现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方法。 　　 1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 　　 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 　　 1961年成立了美国眼库协会。 　　 目前为止，美国已建立了100个眼库，每年收集的尸体眼球约4万余个，用于角膜移植手术量为2.5万人次，其余用于教学、科研。 　　 世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供眼球。 　　 我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体眼球来源很困难。 角 膜 炎 各 论  常见角膜炎： 细菌性角膜炎 G+菌----匐行性角膜溃 G-菌----绿脓杆菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎 病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎 ? 细菌性角膜炎bacterial keratitis 匐行性角膜溃疡（Serpignous ulcer） 严重的急性化脓性角膜溃疡，因向角膜中央匐行性扩展而命名。多伴有前房积脓，又叫前房积脓性角膜溃疡。 一．病因： 角膜外伤 + G+细菌感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等） 慢性泪囊炎、接触镜 ?二．临床表现及诊断： 1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。 2、 眼睑红肿，结膜混合充血、水肿。 3、 角膜水肿重，黄白色浸润、匐行性软性溃疡，后 弹力层膨出，穿孔。 4、 早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房积 脓。 瞳孔缩小。 5、 涂片---G+球菌 培养---葡萄球菌、链球菌 转归： 溃疡治愈---- 穿孔治愈---- 穿孔未愈---- 匐行性角膜溃疡 细菌性角膜炎 角膜瘢痕形成 三、治疗：迅速控制溃疡发展。 1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 （培养） 抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏： qN 结膜下注射： qod – qd （剂量：P83 表8-1） 匐行性角膜溃疡 2、扩瞳：1%Atropine sol. qd-bid 3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。 4、行将穿孔、已穿孔 ----眼膏+加压包扎 qd, 促进溃疡愈合。 ----治疗性角膜移植 匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡（Pseudomonas corneal ulcer） 绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发性角膜化脓性感染。? 特 点： 起病急，发展迅速，24 – 72h内可破坏 整个角膜，数日内失明。 抢救病种。 病 因：眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌 临床特点： ?1、潜伏期短，0.5-1日。