眼科学第一章眼睑病课件.ppt

第一章 眼睑病 第一章? 眼睑病 教学大纲 掌握睑腺炎、霰粒肿的诊断及治疗方法 掌握眼睑位置异常的危害性及处理原则 掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施 第一节 概述 概 述 帘状 保护功能 外观 疾病种类 炎症 肿瘤 结构位置异常 肉眼可观察 容易诊断 取病理方便 注意事项 完整性 正常关系 分层 美容 第二节 眼睑炎症 睑腺炎（hordeolum） 病因由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂腺（zeis腺）或睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。前者为外睑腺炎(麦粒肿），后者为内睑腺炎。 抵抗力降低、营养不良、屈光不正时发生。 临床表现 1.外睑腺炎，亦称外麦粒肿（external hordeolum） 初期 眼睑局部水肿、轻度充血 胀痛 近睑缘处可触及硬结，触痛明显，逐渐加重 形成脓肿，且在睫毛根部附近出现黄色脓头，排脓后疼痛迅速消退。重者引起眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿，耳前淋巴结肿痛，全身畏寒、发热等症状。 2.内睑腺炎，亦称内麦粒肿（internal hordeolum）。因睑板腺位于致密的睑板纤维组织内，故疼痛较剧。早期发炎的睑板腺开口处充血隆起，数日后睑结膜面隐约可见黄色脓点，最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内。 内睑腺炎 治疗 早期：局部热敷，点抗生素眼药水及眼药膏，促使炎症消退。 重病者全身应用抗生素和磺胺类药控制炎症，防止扩散。 注意：切忌过早切开或挤压 炎症扩散，轻引起眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，危及生命。 脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓，外睑腺炎在皮肤面沿睑缘作横型切口，一定要将脓栓摘出。内睑腺炎，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，排净脓液。， 对多次复发的顽固病例，首先去除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏感试验，亦可作自家疫苗注射。 睑板腺囊肿（chalazion） 又称霰粒肿 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 病因 因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿。 临床表现 多见于青少年或中壮年。可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关。发生在上睑者居多。 本病进程缓慢，多无自觉症状 在眼睑皮下 扪到硬结，表面光滑，无粘连，无压痛，大 见皮肤隆起，但无红肿， 翻转眼睑，病变所在部位睑结膜面呈紫红色或灰红色，有时自结膜面穿破，排出粘胶样内容物，肿块消退。 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿 诊断和鉴别诊断 本病诊断容易，但对老年患者或反复出现硬结的患者，要考虑到是否有睑板腺癌 术后应将标本送病理科检查 治疗 小 无须治疗，可自行消散，可热敷，促进吸收消散。 大 可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁摘净，以防复发。睑结膜面切口垂直。 睑缘炎blepharitis 为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。 临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。 一、病因 由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染。 鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌； 溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主； 眦性睑缘炎则是摩一阿附（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起。 风沙、烟尘、热、化学因素等、屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。 二、临床表现 鳞屑性睑缘炎（squamous blephalitis） 自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。 溃疡性睑缘炎（ulcerous blepharitis） 亚急性或慢性炎症症状 为最严重，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，出血的溃疡面和小脓泡。毛囊破坏，睫毛脱落不能再生成秃睫。溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近睫毛乱生，刺激眼球。如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，造成溢泪。 眦角性睑缘炎（angular blepharitis） 自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。 眦角性睑缘炎 三、治疗 去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。 鳞屑性者：用生理盐水或3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，以1～2%黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘，每日2～3次，愈后继续用药二周，以防复发。 溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药三周，以防复发。屡犯和长期不愈的病例应作细菌培养和药物敏