眼科学精品教学（温州医科大学）玻璃体视网膜疾病课件.ppt

* 视网膜色素变性retinitis pigmentosa, RP 一组进行性感光细胞与色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病 儿童起病，常双眼，常染色体显性遗传占多数 临床表现 夜盲，视野缩小，失明 视盘蜡黄色萎缩、视盘血管狭窄、骨细胞样色素沉着 ERG波形异常，可呈熄灭型 治疗：无特殊治疗 * 视网膜血管病 * 糖尿病性视网膜病变diabetic retinopathy, DR 最常见的视网膜毛细血管病，致盲性常见疾病 病因：发病机制尚不十分明了，主要是高血糖病引起多种生化和生理改变，造成毛细血管内皮细胞的损伤，毛细血管内皮屏障失代偿 * 临床表现 早期：微动脉瘤，出血斑点，硬性渗出，棉绒斑，静脉串珠状以及黄斑水肿 晚期：视盘新生血管，视网膜前出血，玻璃体积血，牵引性视网膜脱离，失明 检查 FFA表现明确 * 治疗 早期药物治疗 激光光凝治疗 手术治疗 * 国际临床分类 Ⅰ期：无明显视网膜病变 Ⅱ期：轻度非增生性DR Ⅲ期：中度非增生性DR Ⅳ期：重度非增生性DR Ⅴ期：增生性DR（PDR） * 糖尿病性黄斑水肿diabetic macular edema, DME 分类 无明显的DME 有明显的DME（分轻、中、重） 治疗 药物治疗 皮质类固醇激素 抗VEGF类药物 激光 * 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion, RAO 视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉，是供应视网膜内层营养的唯一血管，应早期诊断，立即抢救 病因 栓塞 血管痉挛 动脉内膜炎及动脉内血栓形成? 其他?：如外伤、手术、寄生虫、肿瘤以及球后出血等 * 临床表现 分类 视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 一过性黑朦，无痛性骤然失明，分支血管阻塞，出现供应区视野缺损 视盘色白，边缘模糊，后极部乳白色水肿，黄斑区呈现“樱桃红斑” * 治疗：紧急抢救 血管扩张剂 球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏林 反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼压，促使血管扩张； 高压氧（5%CO2、95%O2） 链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶，以溶解血栓 * 视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion, RVO 病因 动脉粥样硬化 血管壁的改变 血液粘度的改变 * 临床表现 症状：中心视力下降，视野缺损 分类 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 半侧视网膜静脉阻塞 眼底：广泛的大片出血；视盘水肿，界糊；静脉纡曲怒张。早期视网膜水肿，继而出现灰白色棉绒渗出斑。晚期视盘呈继发性萎缩状态，动、静脉变细 临床分为二型，缺血性和非缺血性 * 视网膜静脉阻塞的治疗 病因治疗 抗凝治疗 纤维蛋白溶解酶或尿激酶溶解血栓，低右降低血液粘度 中西医综合治疗? 激光治疗 治疗慢性黄斑囊样水肿 破坏毛细血管无灌注区，减少新生血管形成 * 视网膜肿瘤 * 视网膜血管瘤retinal angioma 毛细血管瘤capillary angioma 孤立、散发，常见于10-30岁，可双眼 早期可无症状，随着瘤体增大，可渗出，致视力下降 肿瘤位于周边部，暗红色球形包块，供养血管粗大 治疗：观察、激光、冷凝 * 海绵状血管瘤cavernous angioma 多单眼，平均年龄20岁 多无症状 视网膜内层囊样葡萄状肿物 无特殊治疗 * 视网膜母细胞瘤retinoblastoma, RB 起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤 多见于婴幼儿 89%发生在3岁前 多为单眼 有一定遗传性 * 临床表现 分四期： 眼内生长期 瞳孔散大并出现黄白色反光，患眼视力消失，即“黑朦性猫眼” 青光眼期 混合充血，瞳孔散大，角膜雾浊，眼球膨大，头痛眼痛 眼外蔓延期 全身转移期 * 鉴别诊断 coats病 眼内炎 永久性玻璃体增殖症等 治疗 早期诊断，及早摘除眼球 眼球摘除后作放疗和化疗 * 谢谢！ * 温州医学院第一附属医院眼科 玻璃体视网膜疾病 温州医科大学附属第一医院 眼科 Diseases of vitreous and retina * 概述 形态特征 vitreous vitreous * 概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性 * 概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子）