眼科学精品教学（重庆医科大学）角膜炎（示教）课件.ppt

原发感染：HSK原发感染常见于幼儿，眼部主要表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，部分患儿可出现点状或树枝状角膜炎，偶见基质性角膜炎。 上皮性角膜炎(epithelial keratitis)：上皮性角膜炎主要是由于上皮内HSV的复制所导致的感染性炎症。 上皮性角膜炎(epithelial keratitis)：上皮性角膜炎主要是由于上皮内HSV的复制所导致的感染性炎症。 目前临床上HSK的诊断主要是根据病史和角膜病变的形态，实验室诊断无疑更加可靠，但目前国内尚不能广泛开展，不过实验技术的发展，推动了HSK临床研究的不断深入。 我们科室常用的是这个 * * 角膜炎(keratitis)  角膜位于眼球外壁前1/6 无血管 透明性 基质纤维排列相互平行 角膜 完整的上皮和内皮 一定的曲率 角膜的解剖和生理 多按致病原因进行分类 感染性: 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角膜炎 神经麻痹性角膜炎 角膜炎的分类 * * 角膜炎的病理过程 角膜浸润 浸润吸收 溃疡形成 角膜透明 浸润加重 炎症消退 瘢痕形成 溃疡加重 角膜穿孔 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 粘连性角膜白斑 角膜 葡萄肿 云翳和斑翳 角膜白斑和角膜葡萄肿 细菌性角膜炎 革兰氏阳性球菌性角膜炎 局灶性 圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润， 边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻， 前房炎症反应 前房积脓 革兰氏阴性杆菌性角膜炎 弥漫性角膜溶解坏死，发展迅速，如绿脓杆菌性角膜炎 细菌性角膜炎的诊断 危险因素：接触镜、外伤、睑缘炎等 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成 实验室检查：刮片检查，细菌培养 细菌性角膜炎的药物治疗 目前眼科最常用的三类抗生素 头孢菌素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 细菌性角膜炎药物治疗原则 首选广谱抗生素，采取两种抗生素，局部点药为主,频繁点药以加强疗效，必要时可结合结膜下注射，口服或静脉滴注抗生素 真菌性角膜溃疡 病史：眼外伤尤其是植物性外伤史 临床表现：菌丝苔被(呈牙膏状)、伪足和卫星灶、内皮斑块以及前房积 脓都是较特征性的表现 药物治疗 抗真菌药物 多烯类抗真菌抗生素：纳他霉素 唑类抗真菌药：氟康唑等 丙烯胺类药物：特比奈芬 真菌性角膜炎:禁用激素 单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis, HSK) 临床表现 原发感染 HSK原发感染常见于幼儿 急性滤泡性结膜炎 膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 基质性角膜炎 复发感染：复发感染可有多种表现形式 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy) 基质性角膜炎(stromal keratitis) 角膜内皮炎(endotheliitis) 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上 皮内HSV的复制所导致的感染性炎症 角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer) 地图状角膜溃疡(geographic ulcer) 边缘性角膜溃疡(marginal ulcer) 树枝状溃疡(dendritic ulcer) 地图状角膜溃疡(geographic ulcer) 诊断 病史 角膜病变的形态学和临床特点 实验室诊断 治 疗 总原则：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害 药物治疗： 无环鸟苷（acyclovir,ACV，又称阿昔洛韦） 目前最有效的抗单疱病毒药 选择性抑制HSV,对细胞毒性小 角膜通透性高：角膜和前房中均可达 有效的治疗浓度；口服无环鸟苷， 泪液和房水中也可达有效治疗浓度 常用：更昔洛韦眼液/凝胶