眼科学精品教学（重庆医科大学）08斜视与弱视定稿拷贝课件.ppt

* 其他 急性共同性内斜视 周期性内斜视 知觉性内斜视 * 外斜视 * 间歇性外斜视 发病早，一般5岁前表现明显 眼斜度逐渐增大 可以通过融合控制正位 逐渐发展将形成恒定性外斜视 恒定性外斜视 外斜恒定存在 * 治 疗 手 术 * AV型斜视 定义：向上注视的水平斜视角和向下方注视时的水平斜视角不同的斜视 分类：A征：相差10△：内斜、外斜 V征：相差15 △ ：内斜、外斜 * 内斜A征 内斜V征 * 非共同性斜视 1. 麻痹型斜视：是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变引起，可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。 分为先天性、后天性 2.限制性斜视：限制因素 * 上斜肌麻痹 * 动眼神经麻痹 * 外展神经麻痹 * 弱 视 定义：在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查为见黄斑中心凹异常。 儿童正常视力参考值下限： 3岁 0.5 4-5岁 0.6 6-7岁 0.7 * 弱视分类 斜视性弱视 屈光性不正弱视 屈光参差性弱视 形觉剥夺性弱视 * 临床表现 视力减退 拥挤现象 偏心注视 眼电生理改变 * 治疗 弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效越好，关键在于早发现、早治疗。 弱视治疗的进展…. 中心注视性弱视： 传统遮盖疗法 视刺激疗法 压抑疗法 * 旁中心注视性弱视： 后像疗法 红色滤光片疗法 传统遮盖疗法 综合疗法 * 要点 双眼视觉与斜视的双眼视觉改变 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 弱视的定义和分度。 * * 斜视与弱视 刘丹宁 重医附二院眼科 * 4条直肌：上、下、内、外 2条斜肌：上、下 一、眼肌的解剖 * 各眼外肌的主要与次要作用 垂直肌：直肌内转 斜肌外转 上方肌内旋 下方肌外旋 内直肌 外直肌 下直肌 上直肌 下斜肌 上斜肌 * 二、斜视定义 斜视: 既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态 * 二、几个概念 三级视功能有关概念 1、双眼视觉（binocular vision）： 外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经视觉中枢整合成单一物像的过程 2、融合（fusion）： 双眼同时看到的物像经视觉中枢整合成一个物像的过程 3、立体视（stereopsis ） 是三度空间知觉 * 拮抗肌（antagonist）： 协同肌（synergist）： 配偶肌（yoke muscles）： 两个定律 1、神经交互支配定律：拮抗肌 2、配偶肌定律： 配偶肌 * 几个诊断眼位 1、第一眼位 2、第二眼位 3、第三眼位 一 二 三 二 二 二 三 三 三 * 正常视网膜对应： 病理状态：异常视网膜对应 1、视混淆（confusion）：黄斑中心凹成不同的像 2、复视（diplopia）：视网膜非对应点上成像 * 视混淆 * 复视 * 斜视后的病理、生理改变 1、抑制（suppression） 2、弱视（amblyopia）： 3、中心旁注视（eccentric fixation） 4、异常视网膜对应（ARC） 无三级视功能 * 三、斜视检查法 一般检查 病史 视力及屈光 鉴别诊断 专科检查 * 2、专科检查 角膜映光 三棱镜 同视机 复视检查 Titmus立体图 眼底照相 * 角膜映光 15° 30° 45° 隐斜视-交替遮盖 显斜-遮盖法检查 * 2、三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 1°=1.75 △， 1 △=0.57 ° * 眼球运动状态检查 一、单眼运动 1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。 * 二、双眼运动检查 双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 集合近点： 正常值：6-8cm，5cm者集合过强，10cm 者集合不足 AC/A:调节性集合比调节，正常值4-6 * 同视机检查（视远时的度数） 同时视 融合功能 立体视 复视检查 * 复视像检查 主要观察： ①第一眼位复视是垂直还是水平； ②左右注视时哪方向分离最大； ③周边物像属哪眼。 * 牵拉试验 检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视的影响。