眼科学精品教学（重庆医科大学）06视网膜及视神经病课件.ppt

视神经炎 Optic Neuritis 视乳头炎 Papillitis 发病急、视力障碍重、常累及双眼 病因：全身感染性疾病、局部器官病、中毒、脱髓鞘病等 临床表现 症状：双眼突然视力急剧下降甚至无光感 眼部检查：外眼、瞳孔、眼底（视乳头、视网膜） 视野：巨大而致密的中心暗点、向心性缩小、全盲 视神经诱发电位（VEP） 治疗：去除病因、大剂量皮质类固醇、大剂量B族 维生素及血管扩张剂 视乳头水肿 视神经乳头充血 重庆医科大学第二临床学院眼科 教授 主任 博士导师 周希瑗 办公电话 E-mail：zhouxiyuan2002@ 老年性黄斑变性  湿性黄斑变性 黄斑区盘状疤痕形成后 相关检查 荧光血管造影（FFA） 脉络膜造影（ICGA） 光学相干断层扫描（OCT） 典型性CNV FFA 早期： 视网膜中心凹下的边界清楚的细小新生血管病变 FFA中期：典型性成分增强的高荧光 造影晚期FFA 染料渗漏形成局限性强荧光 OCT 治疗 萎缩性：无有意义治疗 渗出性：激光光凝 光动力学疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） 手术取出视网膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin） 光动力疗法 黄斑出血，渗出 PDT治疗后6个月 病例1 早期 晚期 晚期 早期 曹XX，女，62，左眼wAMD 治疗前 视力0.25 2次注药后1月 视力：0.4 病例2 韩XX，女，56，左眼wAMD 治疗前 视力0.08 注药后2周 视力0.2 病例3 廖XX，男，32 左眼CNV 治疗：左眼行PDT，1周后行雷珠单抗玻璃体腔注药 治疗前 视力0.2 注药治疗后2周 视力0.4 三、视网膜脱离Retinal Detachment 什么叫视网膜脱离？ 视网膜神经上皮与色素上皮分离 1、分类：裂孔性、渗出性、牵引性 2、临床表现 症状：遮挡感、闪光感flash sensation 、视力下降 眼底检查（扩瞳后用眼底镜、三面镜检查） 视网膜灰白、隆起、波浪状，可抖动；裂孔的形态 3、诊断及鉴别诊断 4、治疗：原则—根据其分期采用不同的手术方式使视网膜复位 （干孔采用激光光凝封闭裂孔） Cryotherapy(冷冻疗法) . Coagulation(电凝). Laser (激光光凝) . Scleral buckling (巩膜扣带术). Vitrectomy(玻璃体切除术) . 5、预后 视网膜裂孔与裂孔性视网膜脱离 马蹄形裂孔 后缘翻卷 黄斑裂孔 圆形裂孔 鼻上方赤道部巨大裂孔 巨大裂孔术后，后缘 有数排激光斑，裂孔贴附 视网膜裂孔及其冷凝术后 四、视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma，RB （一）病因及发病情况 为基因突变或常染色体显性遗传，90％发生于3岁前 具有较高的自发退化率，是其他肿瘤的1000倍 （二）临床表现 眼内期：白瞳症（猫眼样反光）、斜视；眼底肿块 青光眼期：眼红痛、哭闹；“牛眼”或巩膜葡萄肿 眼外期：眼球突出、肿块外生 转移期：颅内、眶内转移；邻近组织转移；全身转移 视网膜母细胞瘤，“猫眼样反光” “A white spot on the pupil of the eye.” -- leukocoria(白瞳症) RB，从瞳孔区可见眼底肿瘤 表面有血管 病理切片 肿瘤已伸向玻璃体腔 （三）相关检查 彩超—红、蓝相伴的血流信号 CT—对钙化斑和眶骨受侵敏感 （四）诊断 （五）鉴别诊断 转移性眼内炎 Coats病：6岁以上男孩、单眼发病 早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症） （六）治疗 首先挽救生命 考虑是否保留眼球 根据病期及损害程度选择光凝、冷冻、放疗或手术 （七）预后 五、未成熟儿视网膜病变 Retinopathy of Prematurity(ROP) 发病因素 早产（