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眼科学精品课件(中山大学)101眼眶病与眼肿瘤
鼻咽癌 25%-40%患者有眼部症状,最多因复视先就诊眼科临床表现经颅底→Ⅲ-Ⅶ颅神经及视神经损害,最多见侵犯外展神经经鼻腔→ 筛窦→ 侵犯眼眶→突眼或眼肌麻痹 或经翼腭窝→眶上裂侵犯三叉神经→眼球或眼眶疼痛,或麻痹性角膜炎等 眼眶病与眼肿瘤 中山大学孙逸仙纪念医院 洪俊 2015.11.30 “面前静脉”:部分行走于肌中,肌收缩时血液可逆流,而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良,又封闭不全,不能阻挡逆流,当面部发生疖痈等细菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染,若处理不当,炎症可逆流至颅内的海绵窦,导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角形区称危险三角。 口眼相关血管系统: 翼丛(或翼静脉丛pterygoid plexus):位与颞下窝内,相当于上颌结节后上方,分布于颞肌和翼内外肌之间,与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。主要收集口腔颌面部及眼的静脉血。 : 口眼相关血管系统 关于眼眶 七块骨骼——眼眶骨组成的骨性眼眶: 额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、颚骨、 泪骨、筛骨。 包含多器官、组织——眼球、神经血管、眼外肌、筋膜和脂肪体组成的眼眶内容。 关于眼眶病 病变类型:先天异常、炎症、肿瘤、外伤 先天异常、外伤——颌面外科相关 眼眶病的特点 眼眶本身病变 眼眶周围病变 眼球内部的疾病 全身疾病的反映 眼眶病的评估 区别眼眶疾病和眶周围及眼内疾病。 重要信息:发病情况、病程、症状(复视)、体征(眼突)、以往病史(甲亢、鼻窦或其它肿瘤)、外伤。以往照片常很重要。 眼眶病评估的六个“P”:疼痛(Pain),病程进展(Progression),眼球突出(Propotsis),扪诊(Palpation),搏动(Pulsation),眼眶周围改变(Periorbital changges). 眼眶病评估的六个“P” 疼痛:炎症,眶内出血、泪腺恶性肿瘤。 眼球突出:反映肿瘤位置。 病程进展:快(数日/数周)——假瘤、出血、蜂窝织炎、甲亢等。慢(数月至数年)——皮样囊肿、血管瘤等。 扪诊:感觉病变的性质、温度等。 搏动:神经纤维瘤、颈动脉-海绵窦瘘。 眼眶周围改变 常见眼眶病和眼眶肿瘤 甲状腺相关眼病 炎性假瘤 眶蜂窝织炎 眼眶皮样囊肿 眼眶海绵状血管瘤 眼眶脑膜瘤 甲状腺相关性免疫眼眶病(Graves眼病) (Thyroid-related immune orbitopathy, TRIO) 甲状腺相关眼病(TRIO) 睑裂增大 交感神经兴奋---muller’s muscle使眼睑退缩) 上睑翻转困难 上睑不能随同眼球下垂 瞬目运动减少 辐辏功能减弱 NOSPECS 0-无 N(no sign of symptoens) 1-无症状有体征(眼睑回缩、上睑迟落、凝视)O(only sings) 2-软组织侵犯(异物感、流泪、水肿等) S(soft-tissue involvement) 3-眼球突出 P(proptosis) 4-眼外肌侵犯 E(extraocular muscle involvement) 5-角膜侵犯 C(corneal involvement) 6-视神经侵犯-视力丧失 S(sight loss) 鉴别诊断 眶蜂窝织炎 炎性假瘤 海绵状血管瘤 眼眶脑膜瘤 治 疗 治疗原发病(抗甲状腺药物) 无特效治疗 眼眶急性炎症:皮质类固醇、免疫抑制剂,减轻水肿及视神经压迫 眼位偏斜:局部肉毒杆菌毒素A注射/手术 严重突眼/视神经压迫:放疗、眶周减压术 对症治疗 眶蜂窝织炎 隔前蜂窝织炎:局部症状-眼睑肿胀,上睑下垂,球结膜充血水肿,眼球运动正常 隔后蜂窝织炎:全身症状,眼部症状,眼球运动受限 炎性假瘤 肌炎:单条或多条眼外肌肥厚 泪腺炎:累及泪腺 视神经周围炎:累及神经鞘膜、眼球筋膜及其周围组织 弥漫性眼眶炎症 眼眶炎症肿块 眼眶皮样囊肿 先天疾病,成年发现。 临床表现: 渐进性眼球突出。 眶缘扪及者-质软、无压痛、不活动。 深部者难扪及。 破裂可致炎症反应。 手术治疗 眼眶海绵状血管瘤 原发眼眶内最常见良性肿瘤 临床表现: 渐进性眼球突出。 不同部位不同首发症状 位于眶尖可压迫视神经 肿瘤“B”超、CT、MR等检查 治疗:不明显者观察,威胁视力等需手术。 眼眶脑膜瘤 包括原发眼眶内和继发颅内的脑膜瘤。 临床表现: 渐进性眼球突出、眼睑水肿、视力下降。 视神经鞘膜瘤早期-视盘水肿、视神经萎缩 “B”超、CT、MR等检查 治疗:手术治疗 颅脑外伤 颅骨骨折:视神经管骨折颅脑损伤,颅内压升高:视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颈动脉海绵窦瘘:眼球
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