眼科学精品课件（中山大学）101眼眶病与眼肿瘤.ppt

鼻咽癌 25%-40%患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科临床表现经颅底→Ⅲ-Ⅶ颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经经鼻腔→ 筛窦→ 侵犯眼眶→突眼或眼肌麻痹 或经翼腭窝→眶上裂侵犯三叉神经→眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等 眼眶病与眼肿瘤 中山大学孙逸仙纪念医院 洪俊 2015.11.30 “面前静脉”：部分行走于肌中，肌收缩时血液可逆流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良，又封闭不全，不能阻挡逆流，当面部发生疖痈等细菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角形区称危险三角。 口眼相关血管系统： 翼丛(或翼静脉丛pterygoid plexus)：位与颞下窝内，相当于上颌结节后上方，分布于颞肌和翼内外肌之间，与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。主要收集口腔颌面部及眼的静脉血。 ： 口眼相关血管系统 关于眼眶 七块骨骼——眼眶骨组成的骨性眼眶: 额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、颚骨、 泪骨、筛骨。 包含多器官、组织——眼球、神经血管、眼外肌、筋膜和脂肪体组成的眼眶内容。 关于眼眶病 病变类型：先天异常、炎症、肿瘤、外伤 先天异常、外伤——颌面外科相关 眼眶病的特点 眼眶本身病变 眼眶周围病变 眼球内部的疾病 全身疾病的反映 眼眶病的评估 区别眼眶疾病和眶周围及眼内疾病。 重要信息：发病情况、病程、症状（复视）、体征（眼突）、以往病史（甲亢、鼻窦或其它肿瘤）、外伤。以往照片常很重要。 眼眶病评估的六个“Ｐ”：疼痛（Pain），病程进展（Progression），眼球突出（Propotsis),扪诊（Palpation），搏动（Pulsation），眼眶周围改变（Periorbital changges). 眼眶病评估的六个“Ｐ” 疼痛：炎症，眶内出血、泪腺恶性肿瘤。 眼球突出：反映肿瘤位置。 病程进展：快（数日/数周）——假瘤、出血、蜂窝织炎、甲亢等。慢（数月至数年）——皮样囊肿、血管瘤等。 扪诊：感觉病变的性质、温度等。 搏动：神经纤维瘤、颈动脉-海绵窦瘘。 眼眶周围改变 常见眼眶病和眼眶肿瘤 甲状腺相关眼病 炎性假瘤 眶蜂窝织炎 眼眶皮样囊肿 眼眶海绵状血管瘤 眼眶脑膜瘤 甲状腺相关性免疫眼眶病（Graves眼病） （Thyroid-related immune orbitopathy, TRIO） 甲状腺相关眼病（TRIO） 睑裂增大 交感神经兴奋---muller’s muscle使眼睑退缩) 上睑翻转困难 上睑不能随同眼球下垂 瞬目运动减少 辐辏功能减弱 NOSPECS 0－无 N（no sign of symptoens) 1－无症状有体征（眼睑回缩、上睑迟落、凝视）O(only sings) 2－软组织侵犯（异物感、流泪、水肿等） S(soft-tissue involvement) 3－眼球突出 P(proptosis) 4－眼外肌侵犯 E(extraocular muscle involvement) 5－角膜侵犯 C(corneal involvement) 6－视神经侵犯－视力丧失 S(sight loss) 鉴别诊断 眶蜂窝织炎 炎性假瘤 海绵状血管瘤 眼眶脑膜瘤 治 疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 无特效治疗 眼眶急性炎症：皮质类固醇、免疫抑制剂，减轻水肿及视神经压迫 眼位偏斜：局部肉毒杆菌毒素A注射/手术 严重突眼/视神经压迫：放疗、眶周减压术 对症治疗 眶蜂窝织炎 隔前蜂窝织炎：局部症状－眼睑肿胀，上睑下垂，球结膜充血水肿，眼球运动正常 隔后蜂窝织炎：全身症状，眼部症状，眼球运动受限 炎性假瘤 肌炎：单条或多条眼外肌肥厚 泪腺炎：累及泪腺 视神经周围炎：累及神经鞘膜、眼球筋膜及其周围组织 弥漫性眼眶炎症 眼眶炎症肿块 眼眶皮样囊肿 先天疾病，成年发现。 临床表现： 渐进性眼球突出。 眶缘扪及者-质软、无压痛、不活动。 深部者难扪及。 破裂可致炎症反应。 手术治疗 眼眶海绵状血管瘤 原发眼眶内最常见良性肿瘤 临床表现： 渐进性眼球突出。 不同部位不同首发症状 位于眶尖可压迫视神经 肿瘤“B”超、CT、MR等检查 治疗：不明显者观察，威胁视力等需手术。 眼眶脑膜瘤 包括原发眼眶内和继发颅内的脑膜瘤。 临床表现： 渐进性眼球突出、眼睑水肿、视力下降。 视神经鞘膜瘤早期-视盘水肿、视神经萎缩 “B”超、CT、MR等检查 治疗：手术治疗 颅脑外伤 颅骨骨折：视神经管骨折颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颈动脉海绵窦瘘：眼球