眼科学精品课件（中山大学）2眼睑泪器病.ppt

× ↙ 泪囊鼻腔吻合术示意图 三、急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎的基础上发生 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，儿童常为流感嗜血杆菌 临床表现 患眼充血、流泪，有脓性分泌物 泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显 炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至引起眶蜂窝织炎，严重时出现畏寒、发热等全身不适、 数日后泪囊区红肿局限，出现脓点，脓肿破溃后可形成瘘管 急性泪囊炎 治疗原则 早期热敷，全身和局部使用足量抗生素 炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗 脓肿形成且炎症未能控制，应切开排脓 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 谢 谢！ * 预后与转归 溃疡性睑缘炎是睑缘炎重中最严重者，可引起秃睫和下睑外翻等并发症。 病程长，病情顽固，易复发。 需要坚持治疗。 带状疱疹 定义 是一种单侧眼周围皮肤或半侧颜面部皮肤的急性炎症，其特征为发病后病变区皮肤出现不规则带状排列的疱疹而得名。 可累及角膜、虹膜，以期严重眼部并发症。 由带状疱疹病毒侵犯三叉神经分布区域的皮肤病变。病后可终身免疫。 病因 带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节 或三叉神经第一支 临床表现 症状 初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红 病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降 全身：可有发热、恶寒 临床表现 体征 初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿 发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透 明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。 继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂 可累及角膜、虹膜 诊断要点 起病较急，可见疱疹，溃破结痂。 病变区限于三叉神经分布区域，其分布范围局限于一侧。 有剧烈神经痛 治 疗 1.滴眼药水：0.1%阿昔洛韦眼药水（或更昔洛韦），每天6次 2.涂眼药膏：3%阿昔洛韦、更昔洛韦眼药膏 3.湿敷：含阿昔洛韦眼药水纱布外敷 4.结膜下注射：丙种球蛋白 5.全身用药：内服：阿昔洛韦0.2克，5次/日 肌肉注射：干扰素、聚肌胞，丙种球蛋白 抗生素、皮质激素等 预后与转归 轻者不留瘢痕 重者遗留永久性皮肤瘢痕 皮肤感觉在炎症消退数月后才能恢复 疼痛症状在愈后仍可持续半年或更长 病后终身免疫 （接触性皮炎） 眼睑位置和功能异常 倒睫（trichiasis)和乱睫（aberrant lashes) 是指睫毛向后或不规则地生长，以致触及眼球的不正常状况 睑内翻（entropion) 是指睑缘向眼球方向卷的眼病。睑内翻与倒睫常同时存在。 睑外翻（ectropion) 是指睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 。 眼睑位置和功能异常 眼睑闭合不全（hypophsis) 又叫兔眼（lagophthalmus)，指睡眠或试图闭眼时眼睑不能完全闭合，致使部分眼球暴露。 病因：面神经麻痹，瘢痕睑外翻、严重睑球粘连 甲状腺病性突眼、眼眶肿瘤； 全身麻醉或中度昏迷时 。 上睑下垂（ptosis) 定义 提上睑肌(动眼神经支配）和Muller肌（颈交感神经支配）功能部分或完全丧失，致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置。 正常上睑的位置：上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部。 先天：提上睑肌发育不全 后天：提上睑肌功能障碍 单侧或双侧发病 病 因 先天性上睑下垂： 动眼神经核或提上睑肌发育不全所致，多为双侧性， 常染色体显性或隐性遗传 后天性（获得性）上睑下垂： 因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。 交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。 重症肌无力者，上睑下垂表现突出。 其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。 临床表现 症状 先天性 自幼患病，常需昂首皱额。 获得性 晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重。 或视一为二，目偏视，伴头晕、恶心、呕吐等 临床表现 　自然向前平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度遮盖角膜1/2，甚至遮盖全部角膜 可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起。双侧下垂者喜仰头视物 紧压眉弓部，让患眼向上注视，上睑抬举困难 先天性者：约25%合并上直肌功能不全影响眼球上转。 Bell’s征检查 后天性者：重症肌无力者起病缓慢，重症可伴疲倦、吞咽困难。动眼神经麻痹所致者发病较急，常伴斜视及眼球运动障碍 体征 诊断要点 结合病史