眼科学课件5姜宏结膜病总论.ppt

结膜病 吉林大学中日联谊医院眼科 姜 宏 结膜病---结膜炎总论 结膜表面大部分暴露于外界，易受外界因素影响，引起炎症反应，统称为结膜炎。是最常见的眼病。 复习解剖及生理 结膜是一层薄而透明的黏膜，覆盖于眼睑后面及眼球前部。 睑结膜：与睑板紧密粘连不能推动。 球结膜：眼球前部巩膜表面，疏松相连，易被推动，结膜下注射作为给药途径。 穹隆部结膜：睑球结膜移行部多皱褶，组织疏松，便于眼球活动。 [病因] 可分为微生物和非微生物两类。 1、外源性：最多见。微生物感染为多。 （1）细菌、病毒、衣原体、偶见真 菌、寄生虫， （2）物理因素：风沙、烟尘、紫外线。 （3）化学因素：药品、酸碱、有毒气体。 2、内源性：常与全身病并发。结核、梅毒等。 3、局部蔓延：结膜临近组织炎症，眼睑、泪器、角膜。 [分类] 按病因分为：细菌性、衣原体性、病毒性、 免疫相关性结膜炎。 按病程分为：超急性、急性、亚急性、慢 性结膜炎。 按病理形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢 痕性、肉芽肿性结膜炎。 [临床表现] 1、症状：异物感、烧灼感、痒感和 流泪、角膜受累时，可以出现 疼痛、畏光 2、体征： （1）结膜充血 结膜充血是结 膜炎的最基本体征。 睑结膜充血为弥漫性，球结膜充 血可以弥漫也可局限性。 结膜充血与睫状充血鉴别： 颜色，血管来源，移动度，部位，对肾上腺素反应。 （2）分泌物增多： 脓性，粘液脓性、或水样。 细菌性结膜炎：浆液性，粘液性或脓性。 病毒性结膜炎：水样，浆液性。 过敏性结膜炎或干眼病：粘稠丝状。 淋球菌性结膜炎：大量脓性。 （3）乳头增生： 是结膜炎的非特异性体征。 结膜过度增生和多形核白细胞浸润。 表现：结膜表面红色点状突起。 巨大乳头：春季结膜炎；过敏性结膜炎 结膜对异物刺激反应。包括角 膜接触镜，人工角膜，缝线反应。 （4）滤泡形成： 睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，淋巴细胞局限性聚集。 半球形，白色或灰色，中央无血血管 小血管在其边缘绕行。 （5）膜或假膜形成 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、纤维蛋白性渗出物混合后形成。 真膜和假膜鉴别： 真膜与结膜上皮结合牢固。强行剥离易出血。假膜结合疏松，易剥离。 真膜——白喉杆菌性结膜炎； 假膜——β溶血性链球菌性结膜炎； 婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎； 原发单纯疱疹病毒性结膜炎。 （6）结膜水肿是因为结膜血管扩张渗出液进入结膜下，严重时球结膜可突出眼外。 （7）结膜下出血： 腺病毒和肠道病毒——流行性结膜炎 Koch--Weeks杆菌——急性结膜炎 （8）结膜肉芽肿 增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞 （9）结膜瘢痕 损害累及基质层，穹窿变浅，睑内翻、倒睫 （10）假性上睑下垂 上睑组织肥厚，重量增加所致 （11）耳前淋巴结肿大和压痛： 病毒性结膜炎，可与其他结膜炎相鉴别。 [检查及诊断] 根据症状和体征作出诊断。 病因诊断：依靠实验室检查。 1、细胞学检查： 嗜中性粒细胞增多——细菌性感染 单核细胞——病毒感染 嗜中性粒细胞和淋巴细胞——衣原体 嗜酸性或嗜碱性粒细胞—过敏性结膜炎 嗜酸性粒细胞结节——春季结膜炎 2、病原学检查 结膜分泌物涂片初步查找细菌和真菌。 病原体培养、分离和鉴定可以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。 同时做药物敏感试验。 免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应（PCR）检测病原体的抗原。 测定患者急性期和恢复期血清抗体效价有助于病毒性结膜炎的诊断。 [治疗原则] 首先应去除病因。以局部给药为主。必要时，全身用药。 急性结膜炎切忌包扎患眼。 1、滴眼液点眼：是最基本的给药途径 选择敏感药物，对于急性期应频繁点眼。 每1~2h点眼一次。病情好转后减少次数。 2、眼膏涂眼： 眼膏在结膜囊内停留时间长，可持续发挥作用。油膏睡前使用。 3、冲洗结膜囊——分泌物多。 每日1~2次， 生理盐水或3%硼酸水 4、全身治疗 淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎 抗生素或磺胺药。 [预后和预防] 结膜炎一般不遗留后遗症。但沙眼可以发生永久性并发症和后遗症。 结膜炎可以造成流行感染，必须做好隔离和预防。 传播途径：眼分泌物污染物品——接触传播。 防止交叉传播，医务人员要洗手消毒。 患者用过的盥洗用具必须隔离消毒。 公共场所作好卫