眼科学课件10葡萄膜炎.ppt

虹膜囊肿表现为虹膜局限性隆起，也可向后房伸展，于瞳孔区见到虹膜后有黑色隆起块，易被误诊为黑色素瘤。当囊肿增大占据前房或堵塞房角时，可引起难以控制的青光眼。目前多采用激光或手术治疗。 虹膜囊肿 二、脉络膜黑色素瘤 ????脉络膜黑色素瘤（melanoma of the choroid）是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50～60岁，常为单侧性。主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。 ?【临床表现】?如果肿瘤位于黄斑区，患者于疾病早期即可有视物变形或视力减退；早期位于眼底的周边部则无自觉症状，位于后极部者视力下降，视野缺损，视物变形症状。眼底肿瘤形态分为结节型和弥漫型。 二、脉络膜黑色素瘤 分期： 眼内期，青光眼期，眼外蔓延期2，全身转移期。 分级： 小肿瘤：肿瘤高度小于3mm或最大基底直径小于10mm为。 大肿瘤：肿瘤高度大于5mm或最大基底直径大于15mm为。 中等大小肿瘤：介于二者之间。 根据肿瘤生长形态，表现为局限性及弥漫性两种，前者居多。局限性者表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物，周围常有渗出性视网膜脱离；弥漫性者沿脉络膜水平发展，呈普遍性增厚而隆起不明显，易被漏诊或误诊，并易发生眼外或全身性转移，可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织，预后甚差。可因渗出物、色素及肿瘤细胞阻塞房角，肿瘤压迫涡状静脉、或肿瘤坏死所致的大出血等，引起继发性青光眼。在肿瘤生长过程中，可因肿瘤高度坏死而引起眼内炎或全眼球炎，因此它也是一种较为常见的伪装综合征。 二、脉络膜黑色素瘤 二、脉络膜黑色素瘤 诊断：FFA， ICAG，B超，MRI，CT 治疗： 局部光凝：后极部，肿瘤直径小于等于3mm，厚小于等于2mm者。 局部冷凝：赤道部及之前者。 局部温热疗法：肿瘤直径小于等于3mm，厚2-5mm。 放射治疗：放射敷贴疗法是最常用的治疗方法。 局部切除手术：眼内玻璃体手术肿瘤切除术，适用于后部小范围肿瘤。 眼球摘除：非首选，只有肿瘤进展到晚期及患者视功能丧失时。 二、脉络膜黑色素瘤 【诊断】早期诊断有时较困难，必须详细询问病史、家族史，进行细致的全身和眼部检查。此外，还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查，以期做出诊断。 【治疗】????小的肿瘤可随访观察，或做局部切除、激光光凝或放疗。眼球摘除术仍是主要的治疗选择，主要适用于肿瘤继续发展、后极部肿瘤累及视神经、肿瘤较大可致失明、继发青光眼或视网膜脱离者。肿瘤已向眼外蔓延者，应作眼眶内容剜除术。 Slightly prominent pigmented Tumor. The orange pigment was formerly thought to be a sign of malignancy. Although suspicious for malignancy this may still be a nevus. Close observationis needed. 三、脉络膜血管瘤 脉络膜血管瘤（choroidal hemangioma）为先天性血管发育畸形。伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼者，称为Sturge-Weber综合征。脉络膜血管瘤多发生于青年人，病变常从视盘及黄斑部附近开始，可为孤立性，表现为一淡红色圆形或近似球形隆起；也可为弥漫性，表现为广泛、弥漫、扁平、边界不清楚的番茄色增厚。易引起视网膜脱离而致视力高度减退，或并发顽固性青光眼而失明。超声波和FFA检查对诊断有较大帮助。可采用激光治疗。 四、脉络膜转移癌 ????脉络膜转移癌（metastatic carcinoma of the choroid）多见于40～70岁，女性多见，可为单眼或双眼，左眼多于右眼。以乳腺癌转移最为多见，肺癌次之，其他包括肾癌、消化道癌、甲状腺癌或肝癌转移。由于转移癌生长较快，可压迫睫状神经，早期就伴有剧烈眼痛和头痛。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起，晚期可发生广泛视网膜脱离。诊断时应详细询问肿瘤病史、查找原发病灶。CT、MRI、超声波和FFA检查有助于诊断。?一般多为癌症晚期，已有颅内或其他部位的转移，除非为解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义。可考虑化疗或放射治疗。 第六节 脉络膜新生血管及相关疾病 脉络膜新生血管(choroidal noevascularization , CNV) 又称视网膜下新生血管，是来自脉络膜血管的增生性改变。易引起局部出血和渗出，形成机化瘢痕组织，影响视功能，甚至致盲。 二 特发性息肉状脉络膜血管病变 特发性息肉状脉络膜血管病变(idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy， IPCV)又称多灶复发性浆液血清样视