眼科学精品课件（中山大学）2结膜病与角膜病.ppt

革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 革兰阴性菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎的病因 ■曲霉菌属 ■镰孢菌属 ■弯孢菌属 ■念珠菌属 丝状真菌：主要与农业性外伤有关 念珠菌属：主要见于眼部或全身免疫机能低下者 临床表现 ●上皮型角膜炎 点状角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 临床表现 ●基质型角膜炎 免疫性（盘状角膜炎） 坏死性 基质型角膜炎（坏死性） 临床表现 ●角膜内皮炎 结膜的组成： 球结膜 睑结膜 穹窿结膜 结膜的生理、病理特点： 结膜上皮可以完全修复，而结膜下组织瘢痕修复 结膜上皮中有杯状细胞，对维持泪膜稳定非常重要 结膜是黏膜相关淋巴组织的组成部分 结膜病 ---最常见的眼病 炎症 变性 先天性异常 外伤 肿瘤 结膜炎是重点 结膜炎 结膜炎的病因： 非感染性：物理性、化学性、非特异性刺激等 感染性：细菌性、病毒性、衣原体性等 结膜炎的分类： 病程： 病因： 形态： 感染性结膜炎是重点 结膜炎的临床表现（共性） 症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、痒 体征：结膜充血、分泌物增多、乳头增生、膜与 伪膜形成、结膜下出血、耳前淋巴结肿大，等 结膜炎的诊断 临床诊断：症状+体征 病因诊断：特征性症状或体征有助于病因诊断 细胞学检查可提示病因诊断 确诊需要：结膜涂片 培养+药物敏感试验 病毒分离 快速诊断技术 结膜炎的治疗原则 以急性结膜炎为例： 1. 冲洗结膜囊 2. 局部用药为主 3. 必要时全身用药 4. 隔离与预防 细菌性结膜炎的治疗 1. 局部治疗 冲洗结膜囊 广谱抗菌药物频繁滴眼或联合用药 氟喹诺酮类、氨基苷类、头孢菌素类，等 2.全身治疗 淋菌性 脑膜炎球菌性 出现角膜炎症 多器官病变 树枝状溃疡加重， 融合为地图状 基质型角膜炎（免疫性） 角膜上皮完整，中央区基质呈 盘状水肿，一般不伴有炎性细 胞浸润和新生血管 基质溶解、坏死，上皮缺损，伴明显炎性细胞浸润和新生血管 诊断与治疗 诊断 反复发作的病史+角膜溃疡的形态特征 实验室检查：PCR技术、病毒培养分离 治疗 抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用 0.15%更昔洛韦 (Ganciclovir) 0.1%阿昔洛韦( Acyclovir ) 1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 0.05%环胞苷( Cyclocytidine ) 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒 药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用激素 手术治疗：角膜移植 问题 角膜炎的基本病理过程？ 角膜炎的诊断和治疗原则？ 细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？ 角膜炎病理过程及归转： 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿 角膜炎的诊断与治疗 诊断 病史：角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现：眼部刺激症状、角膜浸润、溃疡形态特征 实验室检查：溃疡组织刮