眼肿瘤课件.ppt

眼 肿 瘤 分 类 眼睑肿瘤 良性：鳞状细胞乳头状瘤，血管瘤，色素痣，黄色瘤 恶性：基地细胞癌，鳞状细胞癌，皮脂腺癌，恶性黑色素瘤 结膜肿瘤 色素痣，皮样脂肪瘤，恶性黑色素瘤 角膜肿瘤 皮样瘤，原位癌，鳞状细胞癌 葡萄膜肿瘤 虹膜囊肿，虹膜黑色素瘤，睫状体黑色素瘤，脉络膜痣，脉络膜血管瘤，脉络膜恶性黑色 瘤，脉络膜转移癌 视网膜肿瘤 视网膜母细胞瘤，视网膜血管瘤，视盘黑色素瘤 视神经肿瘤 视神经胶质瘤，视神经鞘膜瘤 眼眶肿瘤 皮样囊肿，纤维瘤，眼眶海绵状血管瘤，淋巴瘤，横纹肌肉瘤，泪腺肿瘤转移性肿瘤 脉络膜恶性黑色瘤 成人最常见的原发性眼内肿瘤 起源：色素细胞和痣细胞 恶性程度高，易血性转移 好发部位：后极部 症状 视力减退，视物变形，视野缺损，中心暗点，进行性远视，眼内漂浮物 肿块形态 扁平状或穹顶样视网膜下团块——未突破玻璃膜 蘑菇样的外观——突破玻璃膜 肿瘤表面的视网膜色素上皮平面上常出现橘红色色素 伪装综合症：肿瘤组织坏死引起眼内炎或全眼球炎 诊断 肿瘤形态 眼底荧光血管造影：双循环现象（静脉期瘤体内血管与视网膜血管同时显影的现象） B超：眼球内球形或蘑菇状实性肿块，边界清楚，有声空区 CT：球内密度较高边界清楚的肿块，轻到中度强化 MRI：T1WI上高信号，T2WI上呈低信号 治疗 保守治疗 适应征：体积小（面积小于等于7mm, 厚度小于3mm）的早期病例 眼球摘除 适应征：超过4个钟点的肿瘤，瘤体直径大于15mm,厚度大于10mm 眶内波及者行眶内容剜除术 视网膜母细胞瘤 儿童最常见的原发性恶性肿瘤 2/3发生于3岁之前 约40%的病例为遗传型，发病早，多为双眼 约60%为本人视网膜细胞突变引起，不遗传，发病晚，多为单眼 分期 眼内生长期 黄白色、圆形或椭圆形、边界不清的视网膜隆起结节，以后极部偏下方多见（白瞳症） 青光眼期 继发性性青光眼 眼外期 穿破巩膜或角膜突出于睑裂或沿视神经及巩膜导血管向眶内蔓延 远处转移期 沿视神经侵入颅内或淋巴转移或血性转移 特殊表现 三侧性视网膜母细胞瘤 双眼合并松果体瘤或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤自发消退 肿瘤停止生长，发生坏死及炎症反应，最终眼球萎缩 视网膜细胞瘤 肿瘤的良性转化 第二恶性肿瘤 若干年后发生其他原发性恶性肿瘤，以成骨肉瘤多见 诊断及鉴别诊断 临床表现 年龄：10岁之前，多发生在3岁之内 CT：肿块内钙化是诊断视网膜母细胞瘤的最主要证据 鉴别诊断（白瞳症） Coats病，转移性眼内炎，早产儿视网膜病变，先天性白内障，原始玻璃体增生症 治疗 目前在我国以手术治疗为主，切除视神经尽量长，不短于10 mm 已属眼外期，应行眶内容剜除术并联合放射治疗或化学治疗 视神经肿瘤 视神经的肿瘤不多见，其临床主要表现为眼球突出及视力逐渐减退。可分为视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤。 视神经胶质瘤多见于10岁以内的儿童，为良性肿瘤；成人少见，发生于成人者多为恶性。 视神经脑膜瘤多见于30岁以上的成人，女性多于男性，其虽为良性肿瘤，但易复发；发生于儿童者多为恶性。  治疗 视神经肿瘤可手术切除。  发生于视盘上的肿瘤少见，如视盘血管瘤及黑色素细胞瘤。治疗上前者可采用激光光凝，但视力预后不良；后者无特殊处理，只需定期随诊。 影像学诊断 受累部位多 眶脂肪 泪腺 眼外肌 视神经 特点多样化 眶脂肪内高密度影 眼环增厚 眶腔扩大 视神经增粗 泪腺肿大 眼外肌肥大 泪腺肿瘤 泪腺多形性腺瘤 病理：外胚叶上皮成分及中胚叶间质成分 良性和恶性，良性多见 起源：眶叶泪腺导管 临床表现：无痛性眼球缓慢突出，眼球多向内下方移位，少数向下方，眼球向颞上方或上方运动受限 CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大，多无骨质破坏 治疗 开眶手术，连同包膜一并切除 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转移 不要切除局部活检 泪腺腺样囊性癌 泪腺最常的恶性肿瘤 恶性程度高，病程短 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下方突出，向外上方运动受限，视力减退 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸润神经和累及眶骨，可向眼眶深部、颅内蔓延，也可向肺、肝和骨骼转移，预后差 CT:边界不规则的软组织肿块，肿块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润生长 治疗 很小的肿瘤，局部切除 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质 术后加放疗和化疗 治疗概述 体积小、发展慢、视力