眼表疾病角膜病课件.ppt

典型病例1 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 绿脓杆菌性角膜溃疡（术后） 典型病例2 术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡 真菌性角膜炎Fungal Keratitis 病原学 透明丝状真菌????? 暗色孢科丝状真菌 ?酵母菌  ?镰孢属 （茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌）?? 弯孢属 （月状弯孢霉菌）? 念珠菌属 （白色念珠菌） 曲霉属（烟曲霉菌） 放线菌属  青霉属（桔青霉菌） 支顶孢属 茄形镰刀菌丝 临 床 特 点 常有植物性角膜外伤史 起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 特征性的干白色基质浸润和羽状边缘 镰刀菌引起的真菌性角膜炎 真菌性角膜炎诊断 角膜植物性损伤后感染史 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 共焦显微镜－直接发现真菌病原体 治 疗 局部抗真菌药 多烯类：0.25%二性霉素B眼药水 5%纳他霉素 咪唑类：0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类：1%氟胞嘧啶眼药水 眼药水、眼药膏 球结膜下注射 治 疗 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎 真菌性角膜溃疡术前 真菌性角膜溃疡术后 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于三叉神经节 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 临床特点 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或眼睑皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 伪膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 临床表现与诊断 复发单疱病毒感染 1）树枝状和地图状角膜炎 2）角膜基质炎和葡萄膜炎 非坏死性角膜基质炎 坏死性角膜基质炎 1）树枝状和地图状角膜炎 病变区角膜感觉减退 刺激症状重 病变过程： 点状/丝状/卫星灶，持续时间短 树枝状角膜溃疡 地图状角膜溃疡 单疱病毒性角膜炎 非坏死性角膜基质炎 盘状角膜炎 角膜中央基质盘状水肿 无炎症细胞浸润和NV 后弹力层皱褶 葡萄膜炎：KP（+） 角膜基质炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 坏死性角膜基质炎 角膜基质内单/多个黄白色坏死浸润灶 上皮广泛性缺损 角膜后沉积物 虹膜睫状体炎 眼压增高 基质新生血管 坏死性角膜基质炎 单疱病毒性角膜炎 结 膜 病 结 膜 炎(conjunctivitis) 病因 * 微 生 物 性：细菌、病毒、衣原体等 * 非微生物性：物理刺激/化学损伤 免疫性、全身疾病相关、邻近组织炎症蔓延 Acute or Subacute Conjunctivitis Epidemic Keratoconjunctivitis Trochoma 几种常见的结膜炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病” 特点： 传染性强，春秋季节 散发/流行 发病急，潜伏期1-3天，3-4天最重 病菌：肺炎双球菌；金葡菌；流感嗜血杆菌 症状：流泪，异物感，刺痛 体症：结膜充血，黏性或粘脓性分泌物多， 重者可见假膜 涂片：多形核白细胞和细菌 急性或亚急性细菌性结膜炎 结膜充血 伪膜 治 疗 原 则  去除病因、局部为主 、必要时全身治疗