睑内翻张文文课件.pptx

睑内翻 张文文 眼睑组织结构眼睑由浅及深分别是皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。（1）皮下组织：为疏松结缔组织、易水肿。（2）肌层：主要是眼轮匝肌和提上睑肌。（3）睑板：有睑板腺。眼睑分上睑和下睑，上、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。内眦呈钝圆形，附近有一微陷的空间，叫做泪湖，泪湖底上有蔷薇色的隆起称泪阜。上、下睑的内侧端 各有一小突起，突起的顶部有一小孔，叫泪点，是泪小管的开始处。上、下睑都有前、后两面。前面为皮肤，后面为结膜。二者之间有皮下组织，肌层和睑板。前后两面移行部叫脸缘。睑缘有睫毛约2、3行，上下睫毛均弯曲向前，故闭眼时并不妨碍睑裂的关闭。睫毛有防止灰尘进入眼内和减弱强光照射的作用。眼睑的皮肤细薄，皮下组织疏松，故可因积水或出血而肿胀。肌层主要是眼轮匝肌的睑部，该肌收缩时睑裂关闭。睑板tarsus由致密结缔组织构成，呈半月形。上、下睑板的内、外侧端各合成水平走行的结缔组织带附着于眶缘，称睑内侧韧带和睑外侧韧带。睑板内有许多睑板腺，与睑缘成垂直排列，并开口于睑缘。睑板腺分泌油样液体，有润滑睑缘防止泪液外溢的作用。睑板腺被阻塞时，形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。眼睑作用眼睑有保护眼球的作用。正常人上下睑闭合时，上下睑线紧密接合；睁眼时，上睑向上提起，下睑轻度下垂；两眼自然睁开向前平视时，上睑遮盖角膜上线约2毫米，整个瞳孔区则完全暴露在外，光线可无阻挡地通过，保证了正常的视觉功能。睑缘部的睫毛排列整齐，向前向外伸出，不与角膜接触，能阻挡灰尘、汗水等侵入眼部，起着保护眼球的作用。任何可能造成眼睑组织缺损、位置异常和眼睑启闭功能障碍的病变，都可影响眼睑的正常生理功能，以致失去保护眼球的作用，危及眼球的安全。眼睑病包括眼睑的位置异常，炎症，肿瘤等。睑内翻概述睑内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻可分为三类：先天性睑内翻；痉挛性睑内翻；瘢痕性睑内翻。先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。睑内翻病因及分类1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见，常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。2.痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于各种因素刺激（如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等），引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。3.瘢痕性睑内翻上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。睑内翻临床表现及诊断一.临床表现：1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，老年性睑内翻可急性发作，症状发作性加重。3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。二.诊断：根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断睑内翻治疗2.老年性睑内翻：可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激症状，可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起者可去除绷带。3.瘢痕睑内翻：必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。1.先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5～6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。睑内翻矫正术适应症、禁忌症各类睑内翻应根据不同病情选择不同的手术方式予以矫正。睑内翻矫正术是矫正睑缘内卷、恢复正常位置的一种常见手术。手术的原则是消除睑板因瘢痕收缩而导致内翻的牵引力，使睑缘保持正常位置。1.适应证： ①眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜；②眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。手术效果睑内翻矫正术属外眼