睡眠与进食障碍课件.ppt

睡眠与进食障碍 广东医学院附属医院心理科 罗旭东 手机教学重点 正常睡眠分期及节律 睡眠障碍常见类型的诊断与处理 神经性厌食的表现、诊断及处理 神经性贪食的表现、诊断及处理 非药物治疗 建立良好的医患关系 咨询和心理治疗 刺激-控制治疗 行为和生物反馈技术 刺激控制疗法 这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立有规律的睡眠——觉醒模式的程序。 只有患者想睡进才上床 床和卧室只用于睡眠，不能在床上读书、看电视或工作 如在床上15-20分钟不能入睡，则应起床去，另外房间只有在又有睡意进才又回到床上（此项在重复作） 无论夜间睡多久，清晨应准时起床 药物治疗 第一代：巴比妥类、水化氯喹 第二代：苯二氮卓类 第三代：忆梦返、思诺思、扎来普隆 安眠药的合理使用 短期、间断、交替用药 小量开始，以最小药量达到满意睡眠 逐渐撤药 用长半衰期代替短效安眠药后再撤药 撤药后可考虑接受卡马西平、心得安、抗抑郁剂等治疗，以防戒断反应。 进食障碍 病因 目前认为生物、心理和社会因素共同起作用。 流行病学 好发于青年女性，随着社会的发展，东西方国家均呈增加趋势。 神经性厌食 概念 是指以患者有意地严格限制进食，使体重下降至正常体重的85%，仍害怕发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。 流行病学 12-18岁女性患病率为0.5-1%； 男女患病之比为1：10。 神经性厌食 病因 生物学因素：同胞患病率比同龄人群高5-6倍；下丘脑-垂体功能异常；NE、5-HT功能异常。 人格因素：追求完美、意志力坚强、依赖性强等。 认知学习因素：为了增强自控感及自我价值感。 社会文化因素：“瘦”为美的审美观。 临床表现 对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注； 体象障碍； 故意节制食量； 避免体重增加的行为。 体重比正常体重低15%以上 神经性厌食 神经性厌食 诊断 明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或BMI≤17.5； 自己故意造成体重减轻； 常有病理性怕胖；可有HPG轴的广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食； 症状至少已3个月； 排出躯体疾病所致的体重减轻。 神经性厌食 治疗 首要是支持治疗，纠正水、电解质紊乱，治疗其他并发症，保证能量供给； 心理治疗； 行为治疗； 药物治疗：SSRIs、奥氮平、小剂量胰岛素。 神经性厌食 神经性贪食 概念 是指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为，继之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。 流行病学 女性患病率为1-3%，高发于13-20岁； 男女患病之比为1：10。 临床表现 发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为； 避免体重增加的行为如催吐等； 情绪障碍； 龋齿、胃肠道出血。 神经性贪食 诊断 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念； 至少有下列1项①自我诱吐②滥用泻药③间歇禁食④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂； 常有病理性怕胖；常见AN既往史； 发作性暴食至少每周2次，持续3个月； 排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食现象。 神经性贪食 * 第一节 睡眠与睡眠障碍 (Sleep and Sleep Disorders) 正常睡眠概述 睡眠时相 快眼动睡眠(rapid eye movement sleep, REM)：此阶段有眼球的快速水平方向的运动。 非快眼动睡眠(nonrapid eye movement sleep, NREM)：没有眼球的快速运动。 正常睡眠概述 多导睡眠图指标 电生理指标 快眼动睡眠 (REM) 非快眼动睡眠(NREM) S1 S2 S3 S4 肌张力较 觉醒时下降 无特殊变化 无明显变化 无变化 肌张力降至最低 肌电EMG α节律解体 睡眠纺锤波 或K-综合波 δ波占 20-50% δ波占 50%以上 类似S1 脑电EEG 眼电EOG 快眼动消失 眼动消失 眼动消失 眼动消失 快眼动出现 S1占5%；S2占50%；S3占10%；S4占10%；REM占25%。 一般脑电图 β波15-30HZ； α波8-14HZ；θ波4-7HZ；δ波0.5-3HZ。 正常睡眠概述 睡眠周期 由一个NREM睡眠到另一个NREM睡眠或由一个REM睡眠到另一个REM睡眠。平均约90分钟。 正常睡眠概述 睡眠每天需要多长时间？ 新生儿： ２０（小时/天） 婴儿： １４～１５ 学前儿童： １２ 中小学生： 9 ～１０ 成年人： 7 ～ 9 老年人： ６～７ 在睡眠研究中，一般将每24h睡眠在9h以上者称为长睡眠者，将睡眠在6h以下者称为短睡眠者。 正常睡眠概述 睡眠阶段的生理和心理功能 NREM阶段，尤其S4，与人的生