睡眠呼吸暂停综合症（打鼾）课件.ppt

(三)、睡眠呼吸暂停对呼吸系统的损害 1、睡眠呼吸暂停与呼吸衰竭 睡眠呼吸暂停患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。 2、睡眠呼吸暂停与夜间哮喘 睡眠呼吸暂停并发夜间哮喘。 哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。 3、睡眠呼吸暂停与肺心病 睡眠呼吸暂停患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与PaO2和PaCO2显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。 重叠综合症 （ 慢阻肺并睡眠呼吸暂停） (四)、睡眠呼吸暂停对内分泌和性功能影响 1、睡眠呼吸暂停与糖尿病 睡眠呼吸暂停患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。 机理 呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多； 胰岛素抗体阳性增多； 肥胖使胰岛素功能相对不足等。 (五)、睡眠呼吸暂停对肾脏、血液系统、消化系统等影响 打鼾是一种常见的睡眠疾病 一、概述 日常生活中我们看到很多人睡觉时打鼾，认为是睡得很香。 但当睡眠时打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅，出现了－－反复低氧血症时，可能患有疾病－－－－ 睡眠呼吸暂停综合症。 睡眠呼吸暂停综合症 什么是睡眠呼吸暂停综合症？ 睡眠时打鼾，同时伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复低氧血症，伴有高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡，出现心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命。 睡眠呼吸暂停综合症在成年人中的患病率为4%左右。 是多种全身疾患的独立危险因素。 目前很多人对其缺乏足够的认识。临床诊治不够规范?。 ? 相关术语 1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上； 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%； 3、睡眠呼吸暂停综合症：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）≥5次/小时；白天有症状. 二、? 发病的原因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2) 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 二、? 发病的原因和主要危险因素 4、上气道解剖异常： 包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? 肥胖（≥标准体重20%）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩甲状腺功能低下舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大垂体功能减退胃食管返流 三、 临床表现 夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。 夜尿增多， 晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降； 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变。 进行性体重增加。 严重者出现心理、智能、行为异常。 1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测3、嗜睡程度的评价 四、主要实验室检测方法 表1 Epworth嗜睡量表 在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性 从不(0) 很少（1） 有时(2） 经常(3） 坐着阅读时 看电视时 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过1小时） 坐着与人谈话时 饭后休息时（未饮酒时） 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 对打鼾程度的评价 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡 ? 五、诊断流程 具有危险因素的人群 ↓ ? 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）? ↓ ? 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 ︱?