睡眠障碍新进展课件.ppt

认知疗法 ( cogni tive thera py )： 失眠患者往往对失眠有认知偏差, 如不切实际的睡眠期望, 对失眠原因的错误理解, 对失眠后果的扩大。因而临近睡眠时就感到紧张、 恐惧, 担心睡不着, 这样就更影响睡眠, 形成恶性循环。 认知疗法就是帮助患者消除这些不合理的观念, 减少患者对失眠的恐惧, 重塑患者对睡眠的期望值。 光照疗法 ( light therapy) 明亮光线疗法主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者, 如睡眠时相延迟综合征患者、 睡眠时相提前综合征患者、 倒班引起的睡眠障碍和有时差问题者。 光照疗法的作用机制主要是抑制褪黑素的分泌。 音乐疗法 (music therapy) 经临床证实, 音乐的振幅有着和谐的频率, 通过听神经传到大脑的听觉中枢, 是人产生对美好事物的联想, 同时协调肌肉张力和血流速度, 乃至全身的 情绪, 减 轻 失 眠 患者 的精神紧张焦虑情绪。 首先选择和声简单、 和谐、 旋律变化跳跃小、 慢板的独奏曲或抒情小品音乐。其次, 选择一个冷色安静的环境。 每天睡前聆听 45 m in的镇静音乐, 连续 3周,能够缩短入睡时间, 延长睡眠时间, 改善白天的社会功能。 音乐治疗的疗效是剂量依赖的, 时间越长效果越好。 物理治疗 专家共识-1 药物治疗应和认知行为治疗及培养健康的睡眠习惯相结合。 如同所有的慢性疾病一样，失眠的治疗可能会持续较长时间,约有2/3的药物治疗患者转为慢性病程，症状时有波动，反复的短期药物治疗可避免产生药物耐受和依赖性。 专家共识-2 近年来已召开了多届国际睡眠障碍论坛专家研讨会,会上提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠眠药物的治疗原则。 提倡重视良好睡眠习惯的培养,心理和环境的自我调适,从而改善失眠患者的睡眠质量,提高健康水平。 * 人脑在睡眠时侧脑室外侧和海马齿状回的神经细胞迅速增殖发育，是记忆认知及神经发育的重要阶段，而睡眠时段中REM期减少会造成神经细胞增殖活动减少，生存率降低，进一步导致NREM时间减少，产生抑郁情绪也使人脑的认知功能下降 * 睡眠到底是怎样的，接下来了解下睡眠的结构 每个睡眠周期又分５个阶段：入睡（瞌睡）期（S1）、浅睡期（S2）、两个阶段的深度睡眠（S3、S4），以上为非快动眼（NREM）期和ＲＥＭ期睡眠。一个健康的成年人的睡眠由２５％的深度睡眠、５０％的轻度睡眠和２５％的ＲＥＭ　睡眠组成。其中，S3、S4期睡眠是体力和脑力恢复的重要时期，与睡眠质量密切相关，因此又称核心睡眠。 * 失眠患者与正常人相比， 1：睡眠潜伏期延长，难以入眠 2：觉醒次数增加，睡眠中断 3：总睡眠时间减少 4：REM减少 * * 目前临床上对于抑郁焦虑及各种疾病引起的失眠主张多管齐下，对因治疗的同时也需要同时对失眠症状及时控制，治疗可取得良好的顺应性。再配合行为及习惯的改变，可获得长期稳定的生活质量 促睡眠药物治疗的特征 短效药物用于入睡困难型失眠症。 半衰期超过 4 小时的常用于睡眠维持困难型。 对半衰期较长的药物，重要的是要告知患者可能出现的宿醉反应和认知功能改变等不良反应。 当使用这些药物时要保证充足的睡眠时间。 表 1 常用失眠症治疗药物 药物 剂量范围/(mg) 半衰期/(h) 苯二氮卓 类 三唑仑 0.25～5 2～5 艾司唑仑 1～2 10～24 替马西平 7.5～30 8(4～18) 氯硝西泮 0.5～2 30～40 氟西泮 15～30 40+ 夸西泮 7.5～30 40+ 非苯二氮 卓类 扎来普隆 5～20 1 右佐匹克隆 1～3