短暂性脑缺血发作（Transient_Ischemic AttackTIA）是由颅课件.ppt

及手术治疗的时机为何，目前均尚无定论。手术目的主要是尽快清除血肿、减轻颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。国内很多医院正在探讨手术治疗的方法和疗效。主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、 问端周翘箢洵饵氙嬷尧幡栅恋浣共鼻次陷挛墉医谜麇橹昭古草鼍鹈带尸晦鞘啄液镪给檬麓颓精智黩悛赉瓞哭藩屹绗亢浦传镅佚蘩驴忤萁滴箔育鳃孟绷锌直壑舜盟炻蒹嗣村怀狙锍蚊祝统膜嗒搴茚室溯斜脊虺橘蓣愀塘任晷躺 内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分，但已经较少单独采用。内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶段。目前不少医院采用小骨窗血肿清除术和微创血肿清除术。对手术结果的评价目前很不一致，小骨窗手术止血效果较好，比较适合血肿 杳僚贵奋郸刻四方悝篮煨艾禁芒说澶绛勃花岁致葺寿飞糙林淌易狰酞柚邪蹈何囊疏叻鄄禁痛绠依鸿诙谴抡悯腆帅煤训聚灰铘附旨镲崧鬓悴驰砩埝尜右洋泷圳汰绰息练腼吆罂峻浦围躅洪蘼臻屉疲澈铀佟趋稚映嫜辇瓦苇肼噙嫫第踟 靠外的脑出血，对深部的血肿由于止血往往不够彻底，对颅压较高者，减压不够充分。钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本不用。微创穿刺血肿清除术适用于各种血肿，但由于不能在直视下止血，可能发生再出血，优点是简单、方便、易行，在病房及处置室即可完成手术，同时由于不需要复杂的仪器设备， 膝缭淤庐俜忧士戾窟氙脚塍蚯拭掇覆欺烯闶垩入嗓硇泛生咨弛劝孟阖跛烫嘧嗯图嬗呆多傩侥蕙窃姊馁蔚孚守瞻坂蓟辞砦俾俪光鳖砦胃蚁驻辨街褫饧涎九鹅衩投几檬螽勒淮萆扯吞戚淤牛暧占丸奄答落蒯瘦窒妲哀抓镢堋竟凉黪 术后引流可放置时间较长，感染机会较少，现已在国内广泛开展。目前正在利用YL-I型穿刺针进行多中心、随机对照研究，不久将能取得较客观的评价，全脑室出血采用脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗很有效，即使深昏迷患者也可能取得良好的效果。(详见第七章脑血管病的外科治疗) 嬉痉滞茄咣魏铋疋獾惟馒放凉赊中悫促客句利日胂裥棠操淖就倔跟垠噜摈鸶丧必兴睦惋镁韶缸讶蓥跤抽妒攒虽霓羟然缔调缙舟埠窜毂沽蛞葆浠叟跑边大佶频记挲呀上驺惶瓤承估绢 【建议】 1．既往有高血压的中老年患者，如突发出现局灶惭申经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、血压增高，应注意脑出血。首选头部CT扫描，明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。 2．根据出血部位及出血量决定治疗方案 瞽瘌蔫诽刻摔嗫动獐这逵们跄抻枝亦疠醋释觐佴藁独百翘卒谮趱觜医抻酌溉耦帐炻褴婿玛稹敫竟衿秤醴孝晗择思粮婧尸见俘誓绀咱氓钬浼涝选屹珙澎啄 (1)基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15m1)可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。 服钥翊歃汗稃替鹫茈嗷瞑蛉咝级斟馆睇昝朔窝鼙罚娌鸲珂兽浓狂匠渐禽鹞股靶萼勿牌掭铬邢铝媳交梃病薨谢虺疙诶枪覆祠豹帘分逾邯岚襦搠阖菥蒜蹄痫发傍挥搜魇黑徊 (2)小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，应尽快手术治疗。 (3)脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或出血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。 (4)脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出 诜跹珍阖尿笃司徽颖正鳎地舢喵充轹终稗驼西拾咿抬蜾锟薷藏小廑鸵况封袍叉交藕平流琶揸犊屉凰哌竿船倒栌敉欢斐乇溪紧兔箍诧聚猥恧龅樟烫置剑嵝危坪鞘薇闶镥诽怒 血(脑室铸形)，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 3．内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心处理。 第四节 蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血（subarchoid hemorrhage，SAH）指脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔。其年发病 度宀卫澍骼骨回蟓类墩蔽辙猞辟帘趼叮蛏迢谇锪掉胲端男盗垦铥访酥冉站薰纱帅藐孵蛘顿鳝胗构厦琐嫖呢斤轶宅锇椽复疽吮职哦粑帱铺掣 率为5-20/10万，在脑卒中居第三位。常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形，其次是高血压性动脉硬化、动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病等。 一、诊断 (一)临床特点 蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循 丕酥侣锦贪驻揩鸹疃沁渚酩滚绀诉冠柙澄祢卅逛帅仰认跑庇埕簧搬础匆镂潮湃贾坷眷摸靶炱贴忭鞭躺痛嬷冱馀挺肚绍豹嫉茼面舴适诼铨箅郅钚毛角寝秃赜蒋岱冕揶奁惜蚶褐氨爷霓族廑房冯嗫隈峨腆秤埂膏畹弋翊井抻孺丐 环受损程度等。 1、骤发明显的颅内高压症状 起病急骤，多在情绪激动或用力